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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaCAUSAS ENDOCRINOMETABÓLICAS Y SISTÉMICAS DE DAACAUSAS EXTRADIGESTIVAS DE DAA18812345El médico práctico debe considerar que la causa de un dolorabdominal agudo (DAA) a menudo subyace en un origenendocrino-metabólico o sistémico.El DAA puede formar parte del espectro sintomático de la acidosismetabólica que complica la evolución de una diabetes mellitus,una insuficiencia renal o el propio alcoholismo. De hecho,entre un 40-75% de los pacientes con cetoacidosis diabética presentanDAA. La presencia de una infección concomitante (factorque con mayor frecuencia precipita esta complicación), asociadaa otros síntomas clásicos de la cetoacidosis, debería alertar alclínico sobre esta complicación. La persistencia del dolor abdominala pesar de las medidas terapéuticas adecuadas obliga aconsiderar un diagnóstico alternativo y plantear la posibilidad deque el abdomen agudo ha sido la causa y no la consecuenciade la descompensación hiperglucémica. El dolor abdominal noes un síntoma tan frecuente en el coma hiperosmolar.La enfermedad de Addison puede ser la causa de un DAA asociadoa la presencia de signos peritoníticos e inestabilidadhemodinámica. Siempre debe considerarse la supresión bruscadel tratamiento corticoide como un factor causal. Cuando ésteno está presente, el diagnóstico ofrece una mayor dificultad. Latirotoxicosis puede originar DAA acompañado de pérdida depeso y diarrea. El estreñimiento, sin embargo, forma parte delespectro sintomático de la hipercalcemia. Finalmente, el feocromocitomaouede ser la causa de dolor abdominal. La coexistenciade hipertensión arterial, cefalea y palpitaciones puedeayudar a orientar el diagnóstico.Las vasculitis son una causa, a menudo insospechada, de DAA.La oclusión de pequeños vasos puede ser el origen de episodiosrepetidos de dolor abdominal de leve intensidad, o de complicacionesrelacionadas con fenómenos de isquemia, hemorragiau oclusión.A la luz de estos datos, en la valoración de un DAA sin una etiologíaclara, puede ser útil la investigación de hormonas tiroideas,cortisol, ACTH, iones, autoanticuerpos y catecolaminas en orina.