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30ERRORES FRECUENTES EN EL MANEJO DELAS FORMAS GRAVES DE EIIcos cuerpos de inclusión intranucleares. La demostración de los antígenosvirales por inmunohistoquimia es superior a la HE, y su empleoestá recomendado cuando las tinciones con HE son negativas y persisteuna elevada sospecha clínica. La demostración de infección porCMV por PCR en sangre periférica es más rápida, pero no permite distinguirentre infección asintomática o enfermedad activa.“Ante un paciente con CU grave corticorresistenteen el que se detecta una infección por CMV y secomienza tratamiento con ganciclovir, es obligadosuspender inmediatamente los esteroides.”Comentario: los esteroides son útiles y necesarios para controlar (yrevertir) la inflamación concomitante, por lo que no parece prudenteuna retirada inmediata de los corticoides en esta situación. Es preferibleel tratamiento combinado con ambos fármacos (gancicloviry corticoides) y una retirada gradual (no excesivamente rápida) delos esteroides, una vez obtenida la mejoría clínica.ERRORES FRECUENTES EN RELACIÓN CON LAENFERMEDAD DE CROHNABSCESOS ABDOMINALES“En el brote de enfermedad de Crohn nocomplicada es muy frecuente la fiebre elevada.”Comentario: los síntomas de un paciente con un brote de EC no complicaday aquellos que han desarrollado un absceso pueden ser difícilesde diferenciar (astenia, febrícula o fiebre, dolor abdominal). No obstante,la presencia de una fiebre > 39º C obliga a considerar firmementela presencia de un absceso (la mayoría de los cuales se asocian auna perforación transmural de la pared del íleon terminal). Por tanto, laidentificación de fiebre alta en un paciente con EC obliga a descartaresta complicación mediante la realización de una ecografía o, mejoraun, una TC. Por otro lado, es preciso recordar que la respuesta piréticapuede estar disminuida en los pacientes tratados con esteroides.ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL211