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19DIAGNÓSTICO DE LAISQUEMIA MESENTÉRICAAGUDAMiguel A. Montoro HuguetI N T R O D U C C I Ó N• La isquemia mesentérica aguda (IMA) surge comoconsecuencia del déficit de aporte sanguíneo dependientede la arteria mesentérica superior (AMS) pudiendo afectar,por tanto, al intestino delgado y/o al colon derecho(irrigado por la AMS). Representa aproximadamente untercio de todas las formas de isquemia intestinal e incluyeformas arteriales (embolia, trombosis e isquemia mesentéricano oclusiva) y venosas (trombosis). Su incidencia haaumentado en los últimos 20 años y, a pesar de los avancesen el conocimiento de su fisiopatología, sigue gravada conuna elevada mortalidad (60-70%). Sólo un diagnóstico ytratamiento precoces pueden disminuir significativamenteestas cifras.• Los síntomas y signos que expresan la existencia de una IMAen un estado avanzado no hacen sino anunciar unpronóstico infausto con tasas de mortalidad superiores al70%. Por tanto, la presencia de signos peritoneales,leucocitosis con desviacióndel lado izquierdo, elevación dela fosfatasa alcalina, LDH y amilasa, así como la existenciade acidosis metabólica o la presencia de un íleo en la Rxsimple de abdomen, nunca constituyen un buen presagio. Elauténtico desafío para el clínico es diagnosticar el cuadroen una fase precoz, cuando las medidas terapéuticaspueden disminuir estas cifras desalentadoras.• En el presente capítulo se exponen las claves que permitenincrementar el índice de sospecha clínica y losprocedimientos disponibles para confirmar la sospechaclínica.DOLOR ABDOMINAL AGUDO121