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51COMPLICACIONES INFECCIOSAS TRAS ELTRASPLANTE DE HÍGADOCándida es también un patógeno importante en el primer mes despuésdel trasplante. Las localizaciones más frecuentes de la infecciónson las heridas quirúrgicas, el tracto urinario y el propio torrente sanguíneo,tras la contaminación de un catéter. También deben tenerseen cuenta las infecciones de la cavidad oral, la esofagitis y lasinfecciones superficiales de la piel (foliculitis). Estos pacientes debenser tratados de forma agresiva, dada la elevada mortalidad asociadaa la candidemia. Por otro lado, la prevalencia de Candida noalbicans resistente al fluconazol es elevada en este subgrupo,pudiendo requerir tratamiento con equinocandinas (caspofungina,micafungina o anidulanfungina).Las infecciones por virus son inusuales en el período precoz postrasplante.Sin embargo, si no se ha realizado profilaxis, aproximadamenteun 50% de los enfermos seropositivos para el virus del herpessimple antes del trasplante presentarán reactivación de esta infección,generalmente en forma de úlceras genitales y orales.Durante este período tienden a aparecer infecciones oportunistas,debidas al efecto acumulativo de dosis relativamente altas de inmunosupresores.CITOMEGALOVIRUS2. INFECCIONES QUE APARECEN ENTRE 1-6 MESESDESPUÉS DEL T.O.H.El riesgo de una infección por CMV, en ausencia de profilaxis, es del 50-60%. De ellos, un 20-30% presentarán enfermedad por CMV, incluyendoneumonía, enteritis o hepatitis. Los síntomas más comunes incluyenfiebre, malestar general y artralgias, así como leucopenia y trombocitopenia.Menos frecuentes son la neumonía, enteritis, retinitis y hepatitis.Ésta última puede ser difícil de distinguir del rechazo del injerto. Entales casos, la biopsia hepática proporciona información valiosa en eldiagnóstico diferencial (cap 49). La demostración de típicos cuerposde inclusión asociados a un infiltrado de células mononucleares ymicroabscesos apoya la etiología viral. La demostración de antigenemiade CMV y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) permitenla rápida identificación y cuantificación del CMV, así como lamonitorización de sus niveles tras el tratamiento.EMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA377