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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDIAGNÓSTICO, MEDIDAS GENERALES Y TRATAMIENTO INICIALEMERGENCIAS ESOFÁGICAS412345Durante el traslado debe mantenerse al paciente en ayunas y evitaralgunos errores frecuentes, como la provocación del vómito(reexposición al cáustico), la neutralización del agente (riesgo dereacción exotérmica que empeore el daño) o la colocación deuna SNG (riesgo de perforación y vómitos). La anamnesis debeproporcionar información sobre el volumen y tipo de cáustico,tiempo transcurrido desde su ingesta y carácter fortuíto o intencionadode la ingestión. Puede ser útil contactar con el teléfono deurgencias toxicológicas: 915620420.Mantener al enfermo en ayunas, asegurar la vía aérea y estabilizarla situación hemodinámica, son actuaciones prioritarias en el áreade Urgencias. En todos los casos debe obtenerse analítica elemental(incluyendo equilibrio ácido-base) y una Rx de tórax yabdomen para descartar la perforación visceral. En caso de dudapuede realizarse TC con contraste hidrosoluble.Los pacientes que presenten un estado crítico o complicacionesde riesgo vital (mediastinitis, peritonitis, distrés) deben ser ingresadosen una UCI.La endoscopia permite establecer la extensión y gravedad de laslesiones y debe realizarse en las primeras 24-48 horas, tras estabilizaral paciente. La clasificación de Zargar tiene valor pronóstico yorienta sobre la pauta a seguir (tabla II). En presencia de cambiosmínimos, eritema o erosiones superficiales, se recomienda dietalíquida e introducir una dieta blanda a las 24-48 horas. Los pacientescon lesiones grados IIb-IIIa (úlceras/áreas circunscritas de necrosis)precisan hospitalización, soporte nutricional (enteral siempreque sea posible) y medidas para prevenir la estenosis.Debe indicarse cirugía precoz ante la existencia de una perforacióno la existencia de lesiones grado IIIb. La técnica de elecciónes la gastrectomía total con esofagectomía subtotal mediantestripping.