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2INGESTIÓN DE CUERPOS EXTRAÑOSEVALUACIÓN INICIAL ANTE LA SOSPECHA DE INGESTIÓNDE UN CUERPO EXTRAÑO (CE)1Objetivos prioritariosEvaluar permeabilidad de la vía aéreaDescartar complicacionesConfirmar la presencia y localización del CECompromiso de la vía aérea 1SÍNoConsulta urgente con ORL(ocasionalmente, broncoscopista)SÍAbstenerse de maniobrasinvasivasConsulta quirúrgica2, 3Complicación confirmadaEvaluación diagnóstica inicial:Anamnesis dirigida+Exploración física+Estudios Rx 24, 5Decisión terapéutica(véanse algoritmos 2, 3 y 4)1Disnea, tiraje o estridor.2Simples, con contraste o tomografía computarizada.NoEMERGENCIAS ESOFÁGICAS11
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaEMERGENCIAS ESOFÁGICAS12345El 75% de los CE se alojan en el esófago, especialmente en laszonas de estrechez anatómica (cricofaríngeo, arco aórtico,supracardial) o por delante de una estenosis patológica. Lasalteraciones motoras también son un factor de riesgo. La actitudterapéutica depende de su potencial lesivo. Ello viene condicionado,en gran medida, por sus características (bolo alimenticio,borde punzante o borde romo). Como norma, cuando elriesgo de la extracción es inasumible, debe permitirse la actuacióndel ORL o del cirujano.El CE alojado en la hipofarínge corresponde al ORL, salvo que sedetecte de forma fortuita en el momento de realizar la endoscopiay resulte factible su extracción.La impactación de un bolo alimenticio no es una situaciónbanal, pero indudablemente comporta menos riesgo. Los casosque cursan con sialorrea son tributarios de una endoscopia precoz(< 6 horas) para evitar el riesgo de broncoaspiración. Enausencia de sialorrea puede ofrecerse la oportunidad de administrarun relajante del músculo liso (glucagón; 1,5-2 mg en boloi.v). Si la obstrucción no se resuelve antes de 12 horas debe procedersea su extracción endoscópica.El riesgo de complicaciones es elevado en los CE de bordes cortanteso punzantes. En consecuencia, la actitud debe ser prudentey guiada en todo momento por la experiencia. Debe disponersedel material adecuado (incluyendo un sobretubo) y depersonal de enfermería con experiencia (no siempre posible, endependencia del horario). En todos los casos debe disponersede Rx previas para descartar perforación.La actitud ante un objeto romo varía en función del lugar dondequede retenido. Con mucha frecuencia de trata de monedas.En el esófago cervical se aconseja su extracción en un plazo nosuperior a 6 horas, pudiendo alargarse hasta 12-24 horas cuandola localización es distal.12
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