uBvzU

4PERFORACIÓNDEL ESÓFAGOLuís Cortés GarcíaRamón GuiraoI N T R O D U C C I Ó N• La perforación esofágica es la más grave de todo el tractogastrointestinal. Ello es debido, en gran medida, a supeculiar anatomía. Al carecer de serosa, la propagación delos gérmenes es más fácil explicando la elevada tasa demorbi-mortalidad asociada a esta complicación (entre el 20y el 30% de los casos). Solo un alto índice de sospecha y lainstauración de medidas terapéuticas precoces por unequipo multidisciplinar (cirujanos, intensivistas,endoscopistas) puede reducir estas tasas.• Las causas más frecuentes de perforación esofágica son lasyatrogénicas o instrumentales (30-75%), las espontáneas osíndrome de Boerhaave (7-19%) y el traumatismo cerrado(generalmente en esófago cervical). Las debidas a la ingestiónde cuerpos extraños son tratadas en el capítulo 2 (tabla I).• Los síntomas varían según la localización de la perforación(cervical, torácica o intraabdominal), la etiología (mayor omenor grado de daño tisular o contaminación), así comodel tiempo transcurrido desde la perforación. Lasperforaciones subagudas (> 24 horas) o crónicas tienen unamenor expresividad clínica.• La elección del tratamiento más adecuado es objeto decontroversia. Aunque el patrón oro sigue siendo la cirugía ,en determinados casos se puede optar por un manejoconservador o mínimamente invasivo. El estado general delpaciente, el tiempo de evolución, la localización de laperforación y la presencia de patologías esofágicas previasayudan a determinar la mejor estrategia.EMERGENCIAS ESOFÁGICAS25