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23PERFORACIÓN VISCERALTRATAMIENTO DE LA PERFORACIÓNVISCERAL DE ORIGEN GASTROINTESTINAL1Medidas generalesMedidas específicasReanimaciónAntibióticos i.v.Aspiración nasogástricaNutriciónCirugía2TratamientoconservadorLaparotomía3 4LaparoscopiaPreferible el abordaje por líneamediaExplorar toda la cavidadabdominalReparación primaria, parchesde epiplón o resección delsegmento perforadoConsiderar exteriorización uostomía en casos de peritonitispurulenta o fecalEn manos expertas, elabordaje laparoscópicopuede ser una alternativa endependencia del tiempo deevolución, tamaño ylocalización de la perforación,grado de contaminación ycondición general delpacientePreferible en perforacionessecundarias a instrumentaciónendoscópica[Intestino preparadoDetección precoz]DOLOR ABDOMINAL AGUDO151
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO152Tabla I. Causas de perforación gastrointestinalSíntoma %MECANISMOPerforación por cuerpo extrañoObstrucción intestinal extrínsecaObstrucción intestinal intrínsecaPérdida de la integridadde la paredTraumatismoIsquemia intestinalInfecciónYatrogeniaIngestión por cuerpos extraños (huesos)Tumores estromales gastrointestinalesLinfomaBridas y adherencias quirúrgicasHerniasVólvulosBezoaresEstricturas por enfermedad de CrohnDiverticulitisApendicitisNeoplasia intraluminalEnfermedad ulcero-pépticaEnfermedad de CrohnSíndrome de lisis tumoralPenetranteCerradoIsquemia mesentérica agudaColitis isquémica (formas gangrenosas)Salmonella typhiClostridium difficileCitomegalovirusEndoscopiasPunciones percutáneasParacentesisBIBLIOGRAFÍA1. Ordóñez CA, Puyana JC. Management of peritonitis in the critically illpatient. Surg Clin North Am 2006;86:1323-49.2. Roh JJ, Thompson JS, Harned RK, Hodgson PE. Value of pneumoperitoneumin the diagnosis of visceral perforation. Am J Surg. 1983 Dec;146(6):830-3.3. Gupta H, Dupuy D. Advances in imaging of the acute abdomen. SurgClin North Am 1997; 77(6):1245-63.4. Ahn SH, Mayo-Smith WW, Murphy BL, et al. Acute nontraumatic abdominalpain in adult patients: abdominal radiography compared with CTevaluation. Radiology 2002; 225(1):159-64.5. Crofts, TJ, Park, KG, Steele, RJ, et al. A randomized trial of nonoperativetreatment for perforated ulcer. N Engl J Med 1989; 320:970-5.6. Crofts, TJ, Park, KG, Steele, RJ, et al. A randomized trial of nonoperativetreatment for perforated ulcer. N Engl J Med 1989; 320:970-5.7. Lunevicius, R, Morkevicius, M. Systematic review comparing laparoscopicand open repair for perforated peptic ulcer. Br J Surg 2005; 92:1195-207.
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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Sección IIPÁNCREASY VÍAS BILIARE
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