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51COMPLICACIONES INFECCIOSAS TRAS ELTRASPLANTE DE HÍGADO3. INFECCIONES QUE APARECEN DESPUÉS DE 6 MESESLas infecciones oportunistas son inusuales más allá de los seis meses postrasplante,especialmente en los casos en que la función del injerto es óptimay ha sido posible una reducción gradual de los inmunosupresores hastapasar a una terapia de mantenimiento. Estos pacientes pueden desarrollarel mismo tipo de infecciones observadas en la población general, aunquecon mayor frecuencia. Cabe destacar que este grupo es más susceptibleal desarrollo de infecciones por Legionella. Distinta es la situación de lospacientes con una mala función del injerto o de aquellos que siguen recibiendoaltas dosis de inmunosupresión. Estos pacientes están expuestos aldesarrollo de las mismas infecciones que ocurren en el período comprendidoentre 1-6 meses, entre ellas las producidas por Criptococo neoformans,que es una causa frecuente de meningoencefalitis. Diversas consideracionesdeben ser tenidas en cuenta en este período.• Las manifestaciones iniciales de la infección pueden estaratenuadas debido a la menor respuesta inflamatoria queacompaña a la inmunosupresión, y por tanto, pasar desapercibidasal principio, hasta que el enfermo desarrolla síntomas graves queresultan amenazantes para su vida. Tal es el caso de algunasinfecciones respiratorias producidas por Estreptococo Pneumoniae yHaemophilus influenzae que pueden poner en peligro la vida delpaciente si no se tratan adecuadamente.• La infección por CMV puede reaparecer en este períodocoincidiendo con la interrupción de la profilaxis o con motivo de unincremento de la inmunosupresión para el tratamiento de unrechazo tardío. Es importante subrayar nuevamente que los efectosinmunomoduladores del CMV pueden favorecer el desarrollo deotras infecciones incluyendo neumonía por Pneumocistis jiroveci yaspergilosis invasiva (ver más arriba). El CMV también se hallaimplicado en el desarrollo de un rechazo ductopénico.• Las infecciones crónicas por el VHB y el VHC (a menudo favorecidaspor la administración de dosis altas de inmunosupresores) puedenexacerbar el daño necroinflamatorio en el hígado y/o favorecer elimplante de tumores en el injerto (carcinoma hepatocelular).• Determinadas infecciones por hongos pueden suponer un problemade especial relevancia en áreas endémicas. Así sucede conHistoplasma capsulatum y Coccidiodes immitis.• Blastomices dermatitis también puede verse en el período tardíopostrasplante.• Listeria monocitogenes, transmitido a través de la ingesta deproductos lácteos contaminados, puede ser una causa demeningitis, hepatitis y bacteriemia en pacientes sometidos ainmunosupresión crónica.EMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA379