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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaOTRAS COLITIS HEMORRÁGICAS1234PROTOCOLO DIAGNÓSTICOEl método diagnóstico de elección consiste en la investigaciónde las toxinas de CD en las heces (ELISA). Esta prueba poseeuna sensibilidad del 85% y una especificidad del 100%. El resultadose obtiene en un plazo de 2 a 6 horas.La presencia de seudomembranas en la colonoscopia es casipatognomónica de infección por CD. Sin embargo:• La rectosigmoidoscopia puede estar contraindicada enlos casos más graves (megacolon tóxico, íleo paralítico).• La infección puede estar localizada sólo en colon derecho(10%).• También pueden aparecer seudomembranas en algunasformas de colitis isquémica, infección por E. coli toxigénicay colitis por fármacos (sales de oro, antiinflamatoriosno esteroides, clorpropamida).La radiografía simple de abdomen permite valorar la existenciade un megacolon tóxico e íleo paralítico. La TAC abdominalpermite apreciar las paredes del colon engrosadas y la presenciade ascitis en las formas más graves de la enfermedad.Las formas más graves de colitis seudomembranosa puedenocasionar una colitis fulminante, megacolon tóxico, íleo paralítico,reacciones leucemoides, hipoalbuminemia, ascitis, sepsis ymuerte. Son factores de mal pronóstico la edad avanzada, lafiebre > 38,5º C y las cifras de albúmina sérica < 25 g/l, así comola aparición de leucocitosis > 15.000/mm 3 , la insuficiencia renalaguda (creatinina > 2 mg/dl) y la hipotensión.280