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5MANEJO DE LA COLECISTITISY COLANGITIS AGUDASTratamiento de la colecistitis aguda1Ingreso hospitalarioMedidas generalesValoración de la gravedadEvaluación del riesgo quirúrgico2Bajo riesgo operatorio(ASA I-II)5Alto riesgo operatorio(ASA III-IV)4 3ColecistitisColecistitisno complicadacomplicadaColecistectomíalaparoscópicaColecistectomíalaparoscópica vs abiertaColecistostomíapercutáneaSeguimientoPÁNCREAS Y VÍAS BILIARES35
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaPÁNCREAS Y VÍAS BILIARES36123456El tratamiento de la colangitis requiere ingreso hospitalario,hidratación y la administración de antibióticos i.v. Todo ellodebe combinarse con la realización de un drenaje biliar, cuyaprecocidad depende de la gravedad del proceso.La administración de antibióticos debe ir precedida de loshemocultivos pertinentes. Una pauta inicial aceptada es elempleo de ureidopenicilinas (piperacilina) asociadas con uninhibidor de la betalactamasa como el tazobactam, activosfrente a la gran mayoría de gérmenes biliares. Otras alternativasson la combinación de ampicilina-sulfabactam, cefalosporinasde tercera generación, como la cefotaxima, o fluoroquinolonas,como el ciprofloxacino. Ante la sospecha de anaerobios, serecomienda asociar metronidazol. La mayoría de las formasleves (85%) se resuelven en un plazo de 7-10 días.En casos de colangitis grave, o en pacientes que no respondenal tratamiento antibiótico, debe realizarse un drenaje biliar porvía endoscópica (CPRE), en un plazo no superior a 48 horas. Lainserción de un catéter nasobiliar es mal tolerada y muestra frecuentesfracasos, debidos a movilizaciones inadvertidas. Amenudo, la mejor elección es la colocación de una endoprótesis,reservando para un segundo tiempo la extracción de los cálculosmediante esfinterotomía.Si el drenaje endoscópico fracasa, se recomienda como alternativaun drenaje biliar percutáneo.Si todas estas técnicas fracasan, o no son posibles, se procederáa un drenaje quirúrgico urgente, que siempre comporta unamayor morbimortalidad.En colangitis recurrentes, por un compromiso anatómico o funcionaldel árbol biliar, en ausencia de cálculos (enfermedad deCaroli, CEP), se recomienda una profilaxis antibiótica continuadadurante 3-4 meses, a base de cotrimoxazol, norfloxacino, etc.CPRE: colangio-pancreatografía retrógrada endoscópica.CEP: colangitis esclerosante primaria.
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