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ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA44TRATAMIENTO DE LA ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA1 3Hidratación ynutrición2Corrección de factoresprecipitantesDisminución deamoníacoInicialmente considerarhidratación i.v.[2.3 libros al día](Glucosado + fisiológico)Ante retención fecal:Inicialmente: enema +vaciado mecánico.Posteriormente mantenerenemas y/o laxantesapropiadosDisacáridos noabsorbibles(ajustar para obtener2.3 dep/día)+ oSi tolera ingesta oral:Diata normoprotéica ynormocalóricaoSi no tolera ingesta oral:Nutrición enteral a partirdel 3º díaInfeccionesTratamiento antibióticoapropiadoHemorragia digestivaEvacuar restos hemáticosde la luz intestinalIntoxicación porbenzodiacepinasFlumazenilAlteraciones del equilibriohidroelectrolítico o ácido-baseConsiderar retirada de diuréticos ycorregir hipopotasemia o alcalosishipoclorémicaAntibióticos[Rifaximina vsneomicina]EMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA327
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTabla I. Escalas para graduar la encefalopatía hepáticaEscala CHESSPuntuaciónPreguntas 0 11. ¿Sabe el mes en el que está (por ejemplo: enero, febrero)? Sí No, o no habla2. ¿Sabe el día de la semana en el que está (por ejemplo: Sí No, o no hablajueves, viernes, domingo...)?3. ¿Es capaz de contar hacia atrás de 10 a 1 de forma sÍ No, o no hablaseguida (sin equivocarse, ni pararse)?4. Si se le pide, ¿levanta los brazos? Sí No, o no habla5. ¿Entiende lo que se le dice? (en función a las Sí No, o no hablarespuestas 1 a 4?6. ¿El enfermo está despierto y alerta? Sí No, estásomnoliente omuy dormido7. ¿El enfermo está muy dormido y cuesta despertarle? No Sí8. ¿Puede hablar? Sí No hablaEMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA3289. ¿Puede hablar bien, se entiende todo lo que dice Sí No habla o nohabla bienPuntuación total:Para obtener la puntuación se suma la respuesta a cada una de las preguntas.La mejor puntuación es 0 y la peor es 9.Tabla II. Escala de West-Haven adaptadaMANIFESTACIONES0 Sin encefalopatía hepática. Lo que significa que está consciente,orientado, sin ataxia, sin flapping, ni disartria, ni bradipsiquia.1 Alerta y orientado pero con signos inequívocos de bradipsiquia, ataxia,flapping o disartria.2 Consciente pero claramente desorientado presentando dificultad pararealizar pruebas mentales muy simples. La principal manifestación es lafalta de alerta. El paciente se distrae o está somnoliento, pero laconversación se entiende bien.3 Hay una somnolencia muy marcada o agitación psicomotora. Laconversación no se entiende bien.4 Coma. El paciente no habla y no responde a comandos simples.BIBLIOGRAFÍA1. Ferenci P, Lockwood A, Mullen K, Tarter R, Weissenborn K, Blei AT. Hepatic encephalopathy--definition,nomenclature, diagnosis, and quantification: final report of theworking party at the 11th World Congresses of Gastroenterology, Vienna, 1998.Hepatology 2002 Mar;35(3):716-721.2. Cordoba J. [Hepatic encephalopathy today: how uncertainty perpetuates clinicalinertia. ] Med Clin (Barc ) 2009 Mar 28;132(11):425-427.3. Als-Nielsen B, Gluud LL, Gluud C. Non-absorbable disaccharides for hepatic encephalopathy:systematic review of randomised trials. British Medical Journal 2004;328:1046.
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AutoresAlcedo, JavierUnidad deGastr
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AUTORESVascular.Hospital San Jorge.
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AUTORESDigestivoComplejo Hospitalar
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PrólogoLa idea de editar un libro
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