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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaHEMORRAGIA GASTROINTESTINAL66TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA POR VARICES ESOFÁGICAS1 Ante la sospecha de HVE debe iniciarse el tratamiento farmacológicolo antes posible. Los fármacos que se pueden utilizar son: terlipresinaa dosis de 2 mg/4 h IV hasta lograr un período de 24 horaslibres de hemorragia y entonces reducir la dosis a 1 mg/4h; osomatostatina, un bolus de 250 µg IV, siguiendo con una infusión de250 µg/h que puede incrementarse a 500 µg/h si persiste hemorragiaactiva. La eficacia del octreótido –50 µg en bolus seguido deuna infusión de 25-50 µg/h– sólo se ha demostrado útil cuando seadministra en asociación a tratamiento endoscópico y por ello seconsidera como fármaco de 2ª elección. Los fármacos vasoactivosdeberían administrarse durante 5 días.2 La endoscopia diagnóstica debe realizarse dentro de las primeras 12horas. En pacientes con hemorragia activa e inestabilidad hemodinámicaes más prudente realizarla preferentemente en las primeras 6horas. Si se confirma el origen variceal de la hemorragia es pertinenteuna ligadura endoscópica con bandas elásticas (LEV). Si ésta es técnicamentedifícil, la escleroterapia es una alternativa aceptable.3 En caso de fracaso o recidiva precoz debe considerarse la posibilidadde una segunda sesión endoscópica de tratamiento. Si aún no se lograel control deberá realizarse un tratamiento derivativo de rescate. En talcaso, la DPPI (TIPS) con prótesis recubierta de politetrafluoroetileno(PTFE) es el tratamiento de elección. La anastomosis porto-cava omeso-cava es una opción aceptable en los pacientes Child A.4 El taponamiento esofágico con balón de Minesotta o Sengsta-ken-Blakemore se puede utilizar en caso de hemorragia masiva, como puentedurante un máximo de 24 horas, hacia el tratamiento derivativo.5 Los que sobreviven a un episodio de HVE deben iniciar un tratamientopara prevenir la recidiva. El tratamiento farmacológicocombinado de beta-bloqueantes no cardioselectivos más 5-mononitratode isosorbida o la LEV son opciones terapéuticas con eficaciasimilar y ambas pueden utilizarse para prevenir la recidivahemorrágica. No obstante, se ha sugerido que la asociación deambos tratamientos (farmacológico + endoscopico) es superior acualquiera de ellos aislado y probablemente esta combinacióndeba ser el tratamiento de elección para prevenir la recidiva 1 .6 Datos preliminares sugieren que el tratamiento precoz con TIPS recubiertospodría mejorar el pronóstico de aquellos pacientes que presentanun elevado riesgo de fracaso ante el esquema expuesto.(1) Pendientes de estudios con series amplias de pacientes para reforzar esteconcepto.