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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaPROTOCOLO DE DIAGNÓSTICOOTRAS COLITIS HEMORRÁGICAS28612345La CI es una enfermedad con un patrón de presentación heterogéneo.En su forma más típica, se trata de un paciente de másde 65 años, con factores de riesgo vascular que debuta con uncuadro de dolor abdominal cólico e intenso, seguido de deseourgente por la defecación y rectorragia. El peso específico decada uno de estos síntomas varía considerablemente según loscasos y refleja, en gran medida, la gravedad del cuadro. Las formasgangrenosas, por ejemplo, pueden cursar con un dolorabdominal de intensidad relevante, apareciendo rectorragiasolo en el 30% de los casos. Otros enfermos presentan diarreaindolora, con o sin sangre, imitando el curso de una gastroenteritisinfecciosa.En ausencia de peritonitis, el diagnóstico puede confirmarsemediante una colonoscopia. Ésta debe realizarse precozmente(< 48h), sin preparación y con baja insuflación para no agravarla hipoxia. Los hallazgos más típicos incluyen la aparición denódulos rojo-violáceos, y la existencia de un segmento ulcerado,flanqueado por áreas de mucosa indemne. La toma de biopsiascontribuye a establecer un diagnóstico de certeza.El diagnóstico diferencial incluye otras colitis de naturalezainfecciosa, incluyendo el serotipo O157/H7 de E. coli enterohemorrágico,toxina de Clostridium difficile y CMV; la enfermedadinflamatoria intestinal, la colitis diverticular, la colopatía por AINE,el cáncer y la radiación.En presencia de peritonitis, la colonoscopia está contraindicada.Otras exploraciones de imagen, como la US-Doppler o la TCdel abdomen, permiten establecer el diagnóstico.La angiografía no suele estar indicada dado que habitualmenteel flujo vascular se ha restablecido en el momento de presentaciónde los síntomas. Una excepción son los pacientes quepresentan lesiones circunscritas al colon derecho, o aquellos enque la presentación clínica no permite distinguir claramenteentre una CI y una isquemia mesentérica aguda con afectaciónsimultánea del intestino delgado.