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COMPLICACIONES GRAVES DELEN LA GESTACIÓNHÍGADO503Síndrome de HELLP. Se caracteriza por la triada de: (1) hemólisis; (2) alteraciónde las pruebas de función hepática y (3) plaquetopenia. Su prevalenciaentre las pacientes con toxemia gravídica es del 4-12%, y el riesgode recurrencias en embarazos posteriores del 4-27%. En un 12%-18% delos casos la hipertensión y la proteinuria están ausentes, haciendo másdifícil el diagnóstico. Caracteristicamente el síndrome HELLP:• Se inicia entre las semanas 27 y 36 de gestación, pero en un 30% sepresenta en el postparto.• Los síntomas y signos son parecidos a la preeclampsia, apareciendodolor en epigastrio o hipocondrio derecho (63%), náuseas y vómitos(36%), cefaleas (33%), hipertensión (85%) y proteinuria (87%).• Para diagnosticar un HELLP es necesario un recuento de plaquetasmenor de 100.000/mm 3 , AST mayor de 70 UI/L, alteraciones de loshematíes en sangre periférica y, por último, LDH superior a 600 UI/L (>2 LSN) o bilirrubina mayor de 1,2 mg/dL. Si no cumplen todos losparámetros anteriores se considera un síndrome HELLP parcial, quetiene mejor pronóstico.• Las complicaciones más importantes son la CID (21%), eldesprendimiento de placenta (16%) y el fallo renal agudo (8%).La mortalidad materna es del 2-8% y la muerte perinatal del 7-20%. El tratamientofundamental se basa en la interrupción del embarazo:(1) Si la gestación ha superado las semana 34 se debe provocar elparto, incluso antes si aparece una disfunción multiorgánica y no esposible esperar;(2) Si la gestación es menor de 34 semanas y el caso no es grave, sepueden administrar corticoides para acelerar la madurez pulmonardel feto y provocar el parto lo más próximo a la semana 34.• Betametasona 12 mg i.m. cada 24 horas durante 2 días, odexametasona 6 mg i.m. cada 12 horas durante 2 días.• Los esteroides no disminuyen la tasa de complicaciones, niinfluyen en la mortalidad materna.• En cambio, la evidencia sugiere que los corticoides mejoran laevolución perinatal cuando se usan en el HELLP antes de lasemana 34 de gestación.(3) Son esenciales el tratamiento de la HTA, las medidas de soporte vitaly la corrección de los trastornos hemodinámicos y de la coagulación.(4) Estas pacientes deben ser asistidas en una UCI y se intubarán precozmente.De hecho, una de las causas desencadenantes de lamuerte materna es el edema laríngeo con imposibilidad de intubación.EMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA367