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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL Y FACTORES DE RIESGOCARDIOVASCULARCAUSAS EXTRADIGESTIVAS DE DAA184123La presencia de factores de riesgo cardiovascular (FRCV) debe serfirmemente considerada en la evaluación de cualquier dolorabdominal. Ello obedece a tres razones. Por un lado, el síndromecoronario agudo (SCA) o la disección de aorta pueden ambosdebutar con un cuadro de dolor abdominal agudo (DAA). A suvez, entidades como la pancreatitis aguda o la perforación deuna úlcera duodenal pueden cursar con alteraciones en el electrocardiograma(ECG). Finalmente, procesos intraabdominalesque comportan gravedad, con frecuencia crean estados de hipoperfusióntisular que pueden precipitar o desenmascarar una cardiopatíasubyacente. Se precisa, por tanto, un profundo conocimientode todas estas entidades para establecer un juicio clínicocorrecto en pacientes con FRCV que consultan por DAA.Alrededor del 50% de los pacientes diagnosticados de SCA debutancon síntomas distintos al dolor torácico. De ellos, entre un 2% yun 15% presentan dolor abdominal, comúnmente localizado en elepigastrio y frecuentemente acompañado de náuseas y vómitos.Por lo tanto, la presencia de tabaquismo, diabetes mellitus, hipertensiónarterial, dislipemia, y antecedentes familiares de coronariopatía,obliga a considerar la sospecha de un origen miocárdico deldolor (especialmente en ancianos). En todos estos casos es primordialllevar a cabo un ECG y, en caso positivo, solicitar enzimas específicasde daño miocárdico. Soslayar este principio puede conducira un retraso en el diagnóstico con graves consecuencias parael enfermo.Diversas razones explican por qué un cuadro abdominal agudopuede acompañarse de cambios en el ECG que logran suscitar lasospecha de un SCA. Entre ellas se incluyen el desplazamientomecánico del corazón, alteraciones electrolíticas concomitantes,un auténtico vasoespasmo coronario, así como la estimulaciónparasimpática y la propia necrosis del miocardio inducida por laactivación de enzimas proteolíticas pancreáticas.