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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaDOLOR ABDOMINAL AGUDO102Tabla I. Diagnóstico diferencial en pacientes con dolor en fosa ilíaca derechaSíntomasPruebas diag.INFANCIAGastroenteritis aguda Dolor mal focalizado, vómitos, diarreas Rx simple abdomenLinfadenitis mesentérica Clínica similar apendicitis aguda (AA) en Ecografíael contexto de un proceso catarralInvaginación intestinal1º y 2º años, clínica oclusiva, palpación morcilla Enema opacoNeumonía basal del lado derecho Incluso contractura muscular, sin vómitos Rx tóraxADULTOSIleítis terminal Dolor cólico de repetición, diarreas, masa FID TAC, laparoscopia(Yersinia, E. Crohn)Cólico renal Dolor cólico irradiado a región lumbar e ingle Urografía, ecografíaEnfermo inquieto. DisuriaPielonefritis del lado derecho Dolor lumbar, fiebre muy elevada EcografíaÚlcera g-d perforada Historia ulcerosa previa, neumoperitoneo Rx abdomen, TACPancreatitis aguda Dolor epigástrico irradiado ambos TAChipocondrios. Elevación de amilasas y lipasa.Colecistitis aguda Antecedentes colelitiasis, dolor localizado Ecografíamás alto, que se irradia a espaldaDiverticulitis de Meckel Dolor epigástrico recurrente, anemia crónica, Gammagrafía, TACHematoma vaina rectos Antecedente traumático, anticoagulantes TAC, ecografíaMUJER ADULTASalpingitis Dolor hipogástrico, secreción vaginal EcografíaRotura quiste folicular Dolor hipogástrico en mitad del ciclo, Ecografíalíquido libre peritonealTorsión de ovario o Dolor intenso abdomen inferior, fiebre, Ecografíade un tumor ováricovómitos, masa pelvianaEmbarazo ectópico Inicio brusco, lipotimia o colapso, Test embarazo +amenorrea, metrorragiaecografíaEndometriosis Dolor en relación ciclo menstrua, dismenorrea Ecografía,laparoscopiaANCIANOSDiverticulitis aguda de sigma En sigma redundante, clínica indistinguible AA TACNeoplasia de ciego Clínica similar si hay perforación, Masa en FID TACColitis isquémica La localización aislada del colon derecho Fibrocolonoscopiacomporta más gravedad. No siempre se TAC (casos graves)acompaña de rectorragiaInfarto segmentario epiplón Clínica similar a una AA TAC, laparoscopiaOclusión intestino delgado AA complicadas pueden dar un íleo similar Rx abdomen, TACa síndrome adherencial o hernia estranguladaBIBLIOGRAFÍA1. Oller Sales B, Salvia Roigés MD. Apendicitis aguda. En: Guirao Garriga X, Arias Díaz J,eds. Infecciones quirúrgicas. Guía clínica de la Asociación Española de Cirujanos.Madrid: Arán Ediciones S.L.; 2006. pg. 211-224.2. Parrilla P, Aguayo JL, Ramírez P. Patología quirúrgica del apéndice. En: BalibreaCantero JL. Patología quirúrgica, volumen 4. Madrid: Marbán libros S.L.; 2002. pg.2195-2214.3. García-Granero Ximénez E. Flor-Lorente B, eds. Tumores y divertículos del intestinodelgado. Divertículo de Meckel. Apendicitis y tumores del apéndice. En: ParrillaParicio P, Jaurrieta Mas E, Moreno Azcoitia M, eds. Manual de la Asociación Españolade Cirujanos. Madrid: Editorial Médica Panamericana S.A.; 2005. pg. 328-340.4. Jain KA. Diagnóstico por la imagen en el dolor en la fosa ilíaca derecha: Alternativasal diagnóstico de apendicitis. En: Montoro Huguet MA, ed. Principios básicos de gastroenterologíapara médicos de familia, 2ª Edición. Madrid: Jarpyo Editores S.A.:2002. pg. 839-848.