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PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO41TRATAMIENTO QUIRÚRGICOY/O MÍNIMAMENTE INVASIVO4NoTratamientoquirúrgicoDiagnóstico precozPerforación < 1,5 cmMínimo grado de contaminación2PrótesisendoscópicasSíTratamientomínimamente invasivo3Clips metálicosDrenaje porvideotoracoscopiaEsófago cervicalDrenajereparación 1ªPatología subyacenteMínima contaminaciónTejidos viablesSíNoSíNoDrenaje reparación 1ªEsófagotoracoabdominalSíEstableTubo en TEsofaguectomíaNoExclusión esofágicaDrenaje gastro o yeyunostomíaReconstrucción enun 2º tiempoEMERGENCIAS ESOFÁGICAS29
Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaTabla I. Causas de perforación esofágicaYatrogénicas-Endoscopia diagnóstica alta (riesgo de 0'03%)-Endoscopia terapéutica- Dilatación (riesgo de 0'09%)- Esclerosis- Endoprótesis, etc.-Tubos nasogástricos o endotraqueales-Cirugía antirreflujo o de resección tiroidea-MediastinoscopiaSíndrome de BoerhaaveTraumáticas-Cuerpos extraños-Ingesta de cáusticos-Fármacos (AINEs, Abs, quinidina…)-Heridas penetrantes-Accidentes tráficoEnfermedades intra o extraesofágicas-Cáncer-Aneurisma aorta-Divertículos-Otras (Barrett, Mallory-Weiss…)EMERGENCIAS ESOFÁGICAS30Tabla II. Criterios de tratamiento conservador• Perforación contenida en el cuello o mediastino sin evidencia decomunicación con el espacio pleural o el peritoneo en el esofagograma.• Ausencia de obstrucción esofágica distal.• Ausencia de fiebre, leucocitosis u otras evidencias de sepsis.• Perforación instrumental detectada precozmente o de manera crónica.• Puede ser aceptable en casos de perforación intramural o enperforaciones transmurales seleccionadas que no impliquen al esófagoabdominal o estén asociadas a una obstrucción esofágica distal (porejemplo, neoplasia o estenosis péptica).BIBLIOGRAFÍA1. Duncan M, Wong RK. Esophageal emergencies: things that will wake youfrom a sound sleep. Gastroenterol Clin North Am. 2003 Dec; 32: 1035-52.2. Wu JT, Mattox KL, Wall MJ Jr. Esophageal perforations: new perspectivesand treatment paradigms. J Trauma. 2007 Nov; 63: 1173-84.3. Qadeer MA, Dumot JA, Vargo JJ, López AR, Rice TW. Endoscopic clips forclosing esophageal perforations: case report and pooled analysis.Gastrointest Endosc. 2007 Sep; 66: 605-11.
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