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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaINFECCIONES EN EL ENFERMO TRASPLANTADO1. INFECCIONES EN EL PRIMER MES DESPUÉS DEL TRASPLANTELas infecciones que ocurren inmediatamente después del trasplante son similaresa las observadas en un huésped inmunocompetente, tras la cirugía. Eneste escenario predominan las infecciones bacterianas, a menudo nosocomiales,en relación con la contaminación de stents, vías de acceso vascular ycatéteres de drenaje externo. La presencia de cuerpos extraños, tejido necróticoy/o la intubación prolongada endotraqueal constituyen otras fuentes deinfección. El abdomen y los pulmones son los lugares de asiento más frecuentes.En el abdomen pueden aparecer abscesos como resultado de complicacionespostoperatorias, incluyendo fugas biliares y colecciones (biliomas)(cap 48). Otras infecciones incluyen abscesos intrahepáticos como consecuenciade la trombosis de la arteria hepática (cap 47), colangitis ocasionadastras la obstrucción de un tubo en T e infecciones de la herida operatoria.EMERGENCIAS EN HEPATOLOGÍA376En el pulmón, cabe destacar la aparición de neumonías nosocomiales enrelación con períodos prolongados de ventilación mecánica. El lavado broncoalveolarpermite aislar en estos casos Pseudomona Aeruginosa y especiesde Enterobacter, así como Estafilococo aureus y Klebsiella pneumoniae.El trasplante hepático ha sido identificado como un factor de riesgo para eldesarrollo de una colitis por Clostridium Diffícile (4% en el primer mes postrasplante).Debe tenerse en cuenta que estos pacientes requieren de una hospitalizaciónprolongada y son tratados con antibióticos, inmunosupresores einhibidores de la secreción gástrica de ácido, conocidos factores de riesgopara el desarrollo de esta infección.Un aspecto a subrayar es que la presencia de fiebre no siempre es un indicadorde infección en el enfermo postrasplantado. Existen causas noinfecciosas que pueden explicarla, incluyendo el rechazo, reaccionespostransfusionales, fármacos e insuficiencia suprarrenal. En realidad, soloel 22% de los episodios febriles en los receptores de trasplante de hígadoson finalmente atribuídos a causas infecciosas.Ante la sospecha de una infección bacteriana en un receptor de T.O.H debeiniciarse tratamiento empírico para cubrir cocos grampositivos, bacilos gramnegativosy gérmenes anaerobios, a la espera del resultado de los cultivos yantibiogramas. En lo posible, deben evitarse los aminoglucósidos por su nefrotoxicidad.Los tres organismos aislados con mayor frecuencia en pacientescon bacteriemia son: Estafilococo aureus, Klebsiella pneumoniae yPseudomona Aeruginosa.