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Manual de Emergencias enGastroenterología y Hepatología1TRATAMIENTOEl tratamiento médico se aplica a los pacientes sin peritonitis alingreso. Se recomienda reposo intestinal para reducir los requerimientosde O 2 al intestino e hidratación i.v. La nutrición artificialse reserva para los casos que no presentan una mejoría clínicasignificativa en 24-48 horas. Debe optimizarse la función cardíaca,controlar cualquier situación de bajo gasto y retirar los fármacosvasoconstrictores, incluyendo la digital cuando ello esposible. El empleo de antibióticos de amplio espectro puedeacortar el tiempo de evolución de la enfermedad y neutralizarfenómenos de translocación bacteriana. El tratamiento incluyeademás una estrecha monitorización para detectar cualquiersituación de deterioro clínico.OTRAS COLITIS HEMORRÁGICAS234Debe indicarse tratamiento quirúrgico en los siguientes casos:(1) colitis fulminante universal; (2) hemorragia masiva; (3) presenciade peritonitis; (4) signos de necrosis gangrenosa en la colonoscopia;(4) ante cualquier signo de deterioro clínico durante eltratamiento, incluyendo fiebre no explicable por otra causa, hipotensión,signos peritoneales, íleo, leucocitosis y acidosis metabólica;(5) diarrea persistente con sangre en las heces y colopatíapierde proteínas con una duración de más de 2 semanas.Aunque se recomienda la realización de una colonoscopia decontrol a las 2-3 semanas, probablemente ésta no sea necesariaen los casos de colopatía reversible (edema y hemorragiasubmucosa) y colitis transitoria con buena evolución.La presencia de una colitis ulcerativa segmentaria sintomática2-3 semanas después del inicio del cuadro obliga a realizar unseguimiento para determinar si la enfermedad se resuelve, evolucionaa colitis persistente o se complica con una estenosis.288