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Manual de Emergencias enGastroenterología y HepatologíaENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL2261234TRATAMIENTO DE LA COLITIS ULCEROSA GRAVEMedidas de soporte: el ingreso hospitalario es obligado. La morbimortalidadrelacionada con los brotes graves de CU se redujo drásticamente(de un 35% a menos de 1%) debido a la introducción deltratamiento específico (esteroides, inmunosupresores), la administraciónde medidas de soporte (sueroterapia, electrólitos, nutriciónartificial), el tratamiento coadyuvante (heparina, antibióticos) y laindicación de cirugía precoz en los casos de refractariedad.Los esteroides (6 metil-prednisolona; 1 mg/kg/día e.v.) siguen siendolos fármacos de primera línea de la CU grave. La persistenciade más de 6 deposiciones sanguinolentas/día, así como valoreselevados de PCR después de 3 días de tratamiento intensivo, sonfactores predictivos de mala respuesta.En los pacientes refractarios a esteroides hay que individualizar eltratamiento de rescate más adecuado.• Ciclosporina (CyA) e infliximab (IFX) han demostrado ser eficacesen esta situación (50-60% de remisión) y pueden usarseindistintamente salvo que existan contraindicaciones (porejemplo, HTA no controlada para la CyA, insuficiencia cardiacapara IFX, etc). La sobreinfección por CMV, circunstanciano excepcional entre los pacientes sometidos a tratamientocon corticoides en las semanas previas, tambiénconstituye una limitación para el empleo de CyA.• No existe aún suficiente información respecto a la eficacia yseguridad de la utilización secuencial de ambas terapias derescate (CyA ➛ IFX o viceversa), cuando ha fracasado laopción escogida en primer lugar.• Desde el primer momento debe contemplarse la posibilidad deuna colectomía, lo que implica una valoración conjunta médico-quirúrgica,diaria a ser posible, hasta la resolución del brote.El desarrollo de corticodependencia tras un brote grave obliga aplantear tratamiento inmunomodulador con azatioprina (2,5mg/kg/día) o 6 mercaptopurina (1,5 mg/kg/día), con porcentajesde remisión libre de esteroides del 50-60%. Datos indirectos sugierenque IFX administrado en pauta de retratamiento (cada 4-8semanas) puede ser también eficaz en esta situación.