DAGA 2010 - Deutsche Gesellschaft für Akustik eV

368 DAGA 2010 Programm
DAGA 2010 - Anmeldung zur Teilnahme (ohne Vortrag)
Für jede teilnehmende Person bitte jeweils ein Formular verwenden.
Titel, Vorname, Name:
Anschrift:
E-Mail:
Tagungsgebühr
Zutreffende Klasse gemäß Tabelle auf Seite 27 wählen und ankreuzen:
Klasse: � 1 � 2 � 3 � 4 � 5 � 6 � 7
Früh-/Spätbucher: � früh � spät
Tagungsband zusätzlich gedruckt: � (Aufpreis 80,- ¤)
Tagungsgebühr: ¤
Zahlungsweise (Zutreffendes bitte ankreuzen):
� Ich ermächtige die DEGA e.V., den von mir zu entrichtenden Beitrag
zur DAGA 2010 zu Lasten meines Kontos in Deutschland
Konto-Nummer:
bei: Bankleitzahl:
mittels Lastschrift einzuziehen.
� Ich überweise den Beitrag auf das Konto der DEGA e.V.
Nr.: 108 372 01 10
Oldenburgische Landesbank, BLZ 280 200 50
Bitte geben Sie auf dem Überweisungsträger unbedingt an, für welche
Person die Anmeldung gilt.
� Ausland: Zahlung per Kreditkarte:
� Eurocard/Mastercard � Visa � American Express
Karten-Inhaber: Verfallsdatum:
Karten-Nummer:
Datum und Unterschrift:
Senden Sie bitte das ausgefüllte Formular an:
DEGA e.V., Geschäftsstelle
Voltastr. 5, Geb. 10-6
13355 Berlin Fax: +49 (0)30 4606 94-70