I. Uluslararası Sağlıkta Performans ve Kalite Kongresi Bildiriler ...

are affiliated the Central Health Group Headship of Yenimahalle, Sincan, Mamak,
Keçiören, Etimesgut, Çankaya and Altındağ district.
In order to set forth the effect of the performance-based supplementary payment
system on healthcare service provision in selected local health centers, qualitative
research method was used. In-depth interviews were made with selected local
health centers’ head doctors and head nurses and three open-ended questions
were asked about the performance-based supplementary payment system.
At the end of the interviews; 18 positive opinions were received about the effect
of the performance-based contribution payment system on healthcare service
provision. 22 negative opinions were received about the effect of the performancebased
contribution payment system on healthcare service provision. 22 suggestions
related to the solution of negative aspects were received.
It can be said that these findings can be used to improve problems about
performance-based supplementary payment system as feedbacks and clues though
those are limited to only 16 health centers in Ankara.
Key Words: Primary Care Services, Revolving Fund, Performance-based
Supplementary Payment System
1. GİRİŞ
Dünyadaki sağlık sistemlerinin tümünün temel amacı; sağlık hizmetlerine
ulaşılabilirliği ve bu hizmetlerden eşit yararlanmayı sağlayarak ve birinci basamak
sağlık hizmetlerine öncelik vererek kişilerin yaşam kalitelerini ve hayat standartlarını
yükseltmektir.
Ülkemizde sağlık hizmetleri, Cumhuriyetin kuruluşundan bu yana ülkenin öncelikli
sağlık sorunları dikkate alınarak planlanmış ve yürütülmüş ve 1961 yılında sağlık
hizmetleri sosyalleştirilmiştir. Dünya bu yaklaşımı yaklaşık 20 yıl sonra, 1978 yılında
Alma-Ata Konferansı’nda benimsemiş ve tüm ülkeler sağlık politikalarını ‘Temel Sağlık
Hizmetleri’ yaklaşımıyla yeniden düzenlemek üzere taahhütte bulunmuşlardır.
1961 Anayasası ile kabul edilen ve 1 Ocak 1984 yılında tüm Türkiye’de uygulanmaya
başlanan 224 sayılı Sağlık Hizmetlerinin Sosyalleştirilmesi Hakkında Yasa’ya göre;
sağlık hizmetleri, nüfus esasına ve aşağıdan yukarıya doğru sağlık evi, sağlık
ocağı, ikinci ve üçüncü basamak hastaneler şeklinde hiyerarşik bir sıra içinde
verilir. Hizmetten yararlanacak olanlar öncelikle bağlı oldukları sağlık evi veya
sağlık ocağına başvururlar. Basamaklı hizmet anlayışının etkili hale getirilmesi, hem
hastanelerimizdeki gereksiz yığılmaları azaltacak ve tedavi hizmetlerinin kalite artışına
hizmet edecek, hem de sağlık harcamalarındaki israfı azaltacaktır. Ancak, sağlık
ocağı işletmesinin kurumsallaşmamış olması ve altyapı yetersizliği etkili bir hizmet
sunumuna engel oluşturmaktadır. Üstelik, birinci basamak sağlık hizmetlerinde
görev alan pratisyen hekimlerin içinde bulundukları çalışma şartları, sosyo-
295