368 Nευρομυϊκές διαταραχές και οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια μέγιστη εκπνευστική πίεση (PΕmax). Υπάρχει άμεση συσχέτιση μεταξύ της ζωτικής χωρητικότητας και της παθοφυσιολογίας της αναπνευστικής λειτουργίας. Η φυσιολογική ζωτική χωρητικότητα είναι περίπου 70 mL/Kg,(μετράται ο όγκος μιάς δυνατής εκπνοής, μετά από βαθιά εισπνοή) Πτώση της VC σε 30 mL/Kg συνδυάζεται με ασθενικό βήχα, συγκέντρωση στοματοφαρυγγικών εκκρίσεων, ατελεκτασίες και τελικά υποξαιμία. Η περαιτέρω πτώση της VC σε 15 mL/Kg (αντιστοιχεί σε περίπου 1 L), θεωρείται ότι αποτελεί ένδειξη για ενδοτραχειακή διασωλήνωση. Η τιμή της μέγιστης εισπνευστικής πίεσης (PImax), είναι φυσιολογικά < -70 cm H2O και σχετίζεται με την ισχύ του διαφράγματος και των άλλων εισπνευστικών μυών. Αντανακλά την ικανότητα διατήρησης της φυσιολογικής έκπτυξης του πνεύμονα και την αποτροπή ατελεκτασιών. Η μέγιστη εκπνευστική πίεση (PΕmax), είναι φυσιολογικά >100 cm H2O και μετράει την ισχύ των εκπνευστικών μυών. Σχετίζεται με τη δύναμη του βήχα και την ικανότητα προώθησης των εκκρίσεων από τους αεραγωγούς. Η μείωση άνω του 30% των: VC, PImax, PEmax ή VC -30, PEmax
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009 369 δυνάμει αίτιο καρδιακής αρρυθμίας και ανακοπής στο Τμήμα Επειγόντων. Κατά τους χειρισμούς της διασωλήνωσης, μπορεί να παρατηρηθεί σημαντική υποτασική απάντηση στα χρησιμοποιούμενα φάρμακα (προποφόλη, βενζοδιαζεπίνες, βαρβιτουρικά, ετομιδάτη).Οι καρδιακές αρρυθμίες, ειδικά οι μεσολαβούμενες από το πνευμονογαστρικό, είναι συχνές. Στους ασθενείς δεν πρέπει να χορηγείται Succinylcholine, γιατί μπορεί να προκαλέσει υπερκαλιαιμία, με συνέπεια την εμφάνιση αρρυθμιών και καρδιακής ανακοπής.(2) Το ποσοστό των ασθενών με βαριά μυασθένεια, που εμφανίζουν μυασθενική κρίση και χρειάζονται διασωλήνωση, κυμαίνεται από 15-30%.(30) Συχνότερος παράγοντας πρόκλησης της μυασθενικής κρίσης(38%), είναι οι λοιμώξεις, όπως η πνευμονία από εισρόφηση, η βρογχίτις και η λοίμωξη του ανώτερου αναπνευστικού. ΄Αλλοι παράγοντες είναι η έναρξη θεραπείας με κορτικοειδή ή η γρήγορη απόσυρση τους, οι χειρουργικές επεμβάσεις και η απόφραξη των ανωτέρων αεραγωγών.(31) Οι ασθενείς εμφανίζουν τα προαναφερθέντα κλινικά σημεία της αναπνευστικής ανεπάρκειας, με ταχεία επιπόλαιη αναπνοή και προμηκικές εκδηλώσεις, με ανάρροια υγρών και πνίξιμο με τις τροφές. Στη MG, περισσότερο από κάθε άλλη κατάσταση που προκαλεί οξεία διαταραχή της αναπνοής, η κόπωση μπορεί να επιδεινώσει την αναπνευστική λειτουργία και να οδηγήσει σε πλήρη αναπνευστική ανεπάρκεια μέσα σε λίγα λεπτά της ώρας. Όταν η VC πέσει στα 15mL/Kg η διασωλήνωση είναι αναγκαία. Όμως, απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στην αξιολόγηση της. Σύμφωνα με τον Rieder οι επαναλαμβανόμενες μετρήσεις της VC, αποτελούν φτωχό δείκτη της ανάγκης για διασωλήνωση, λόγω των διακυμάνσεων της μυϊκής ισχύος, που παρατηρείται στη νόσο.(32) Δεδομένης της έλλειψης συστηματικών μελετών για την οξεία αναπνευστική ανεπάρκεια, σε ασθενείς με ΜG και της κυμαινόμενης φύσης της αδυναμίας, είναι δύσκολο να καθορισθούν προβλεπτικοί παράγοντες για την ανάγκη μηχανικού αερισμού. Πρακτικά, ακολουθείται η ίδια αξιολόγηση των κλινικών σημείων και των παρακλινικών δοκιμασιών, για την ανάγκη επιλεκτικής, πρώϊμης διασωλήνωσης και μηχανικής υποστήριξης της αναπνοής, όπως και στο GBS. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ 1. Hughes RAC, Bihari D: Acute neuromuscular respiratory paralysis. J Neurol Neurosurg Psychiatry 1993;56:334- 343 2. Borel OC: Airway management and mechanical ventilation. In:Neurological therapeutics. Principles and practice, JH Noseworth, ed. Martin Dunitz, London 2003 3. Κelly JB, Luce MJ: The diagnosis and management of neuromuscular diseases causing respiratory failure. Chest 1991;99:1485-94 4. Shoesmith CL, Findlater K, Rowe A et al: prognosis of amyotrophic lateral sclerosis with respiratory onset. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2007;78:629-631 5. Ganzini L, Johnston WS, Silveira MJ: the final month of life in patient with ALS. Neurology 2002;59:428-431 6. Bella I, Chad AD: Neuromuscular disorders and acute respiratory failure. In:Neurologic Clinics, 1998 16:(2), 391-417 7. Ropper AH: Campylobacter diarrhea and Guillain-Barrι syndrome. Arch Neurol 1988;45:655 8. Van der Mechι FGA: The Guillain-Barrι syndrome. Bailliere’s Clinical Neurology 1994;3(1):73-94 9. Windebank AJ, Bonkovsky HL:Porphyric Neuropathy.In: Peripheral Neuropathy. Dyck PJ,Thomas PK,et al.(eds)Philadelphia, Saunders,1993 10. Kissel JT, Mendell JR: Vasculitic neuropathy. In: Neurologic Clinics 1992;10:761, 11.Donofrio PD, Wilbourn AJ, Albers JW: Acute arsenic intoxication presenting as Guillain-Barrι syndrome. Muscle Nerve 1987;10:114 12. Phillips LH: The epidemiology of myasthenia gravis. A United States perspective. Ann NY Acad Sci 2003;998:407-412 13. Benatar M. A systematic review of diagnostic studies in myasthenia gravis. Neuromuscular Disorders 2006;16:459-467 14. Berrouschot J, Baumann I, Kalischewski P et al: Therapy of myasthenic crisis. Crit Care Med 1997;25:1228-1235 15. Thomas CE, Mayers SA, Gungor BS: Myasthenic crisis: clinical features, mortality, complications, and risk factors for prolonged intubation. Neurology 1997;48(5):1253- 1260 16. Solbrig VM, Healy FJ, Jay AC: Infections of the nervous system.Bacterial infections. In: Neurology in clinical practice. Bradley GW et al., ed. Butterworth- Heinemann,Woburn MA, USA,2000 17. McEvoy MK: Diagnosis and treatment of Lambert- Eaton myasthenic syndrome. Neurologic Cllinics 1994;12(2):387-399 18. Sanders BD, Howard Jr FJ: Disorders of neuromuscular transmission. In: Neurology in clinical practice. Bradley GW et al., ed. Butterworth-Heinemann, Woburn MA, USA,2000 19. Rosenow EC, Engel AG: Acid maltase deficiency in adults presenting as respiratory failure. Am J Med 1978;64:485- 491 20. Amato AA, Barohn RJ: Idiopathic inflammatory myopathies. Neurol Clin 1997;15:615-648 21. Mehta S. Neuromuscular disease causing acute respiratory failure. Crit Care Clin 2002;18(4):915-92 22. Borel CO, Tilford C, Nichols DG, et al: Diaphragmatic
- Page 1 and 2:
´Åíùóç Åðéóôçìïíéê
- Page 3 and 4:
ΔΙΑΛΕΞΗ Συνδρομο Υ
- Page 5 and 6:
Ανακουφιστική φρον
- Page 7 and 8:
12ο Ετήσιο Σεμινάρι
- Page 9 and 10:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 11 and 12:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 13 and 14:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 15 and 16:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 17 and 18:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 19 and 20:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 21 and 22:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 23 and 24:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 25 and 26:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 27 and 28:
Ψυχικές και πνευμα
- Page 29 and 30:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 31 and 32:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 33 and 34:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 35 and 36:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 37 and 38:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 39 and 40:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 41 and 42:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 43 and 44:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 45 and 46:
Ανακουφιστική φρον
- Page 47 and 48:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 49 and 50:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 51 and 52:
ΕΠΙΚΑΙΡΟ ΘΕΜΑ ΝΕΟΤ
- Page 53 and 54: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 55 and 56: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 57 and 58: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 59 and 60: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 61 and 62: 325 Νεότερα σχήματα
- Page 63 and 64: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 65 and 66: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 67 and 68: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 69 and 70: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 71 and 72: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 73 and 74: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 75 and 76: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 77 and 78: θηκε κανένα σημαντ
- Page 79 and 80: Surgery Trial (ECST) Lancet. 1998;
- Page 81 and 82: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 83 and 84: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 85 and 86: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 87 and 88: 351 Καρωτιδική στένω
- Page 89 and 90: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 91 and 92: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 93 and 94: 357 Status epilepticus ΠΕ Αγγ
- Page 95 and 96: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 97 and 98: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 99 and 100: 363 Nευρομυϊκές διατ
- Page 101 and 102: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 103: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 107 and 108: 371 Οξύ αγγειακό εγκ
- Page 109 and 110: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 111 and 112: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 113 and 114: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 115 and 116: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 117 and 118: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 119 and 120: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 121 and 122: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 123 and 124: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 125 and 126: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 127 and 128: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 129 and 130: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 131 and 132: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 133 and 134: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 135 and 136: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 137 and 138: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 139 and 140: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 141 and 142: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 143 and 144: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 145 and 146: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 147 and 148: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 149 and 150: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 151 and 152: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 153 and 154: ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 155 and 156:
419 Θεραπευτικά διλή
- Page 157 and 158:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 159 and 160:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 161 and 162:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 163 and 164:
Τι νεoτερο 427 ΣΤΗΝ Π
- Page 165 and 166:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 167 and 168:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 169 and 170:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 171 and 172:
435 Τι νεότερο στη Χα
- Page 173 and 174:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 175 and 176:
Τι νεoτερο 439 στις Μ
- Page 177 and 178:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 179 and 180:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 181 and 182:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 183 and 184:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 185 and 186:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 187 and 188:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 189 and 190:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 191 and 192:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 193 and 194:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 195 and 196:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 197 and 198:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 199 and 200:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 201 and 202:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 203 and 204:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 205 and 206:
469 Τι νεότερο στις α
- Page 207 and 208:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 209 and 210:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 211 and 212:
475 Τι νεότερο στη νό
- Page 213 and 214:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 215 and 216:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 217 and 218:
Τι νεoτερο 481 ΣΤΟ ΣΑ
- Page 219 and 220:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 221 and 222:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 223 and 224:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 225 and 226:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 227 and 228:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 229 and 230:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 231 and 232:
Τι νεoτερο 495 στο ΒΙ
- Page 233 and 234:
497 Δείκτες κυτταρικ
- Page 235 and 236:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 237 and 238:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 239 and 240:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 241 and 242:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 243 and 244:
507 Νέοι βιοχημικοί
- Page 245 and 246:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 247 and 248:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 249 and 250:
Τι νεoτερο 513 ΣΤΗΝ Ο
- Page 251 and 252:
515 Ρανελικό Στρόντι
- Page 253 and 254:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 255 and 256:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 257 and 258:
521 Βιταμίνη D-διφωσφ
- Page 259 and 260:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 261 and 262:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 263 and 264:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 265 and 266:
Τι νεoτερο 529 ΣΤΙΣ Μ
- Page 267 and 268:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 269 and 270:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 271 and 272:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 273 and 274:
537 Μεταμοσχεύσεις Ο
- Page 275 and 276:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 277 and 278:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ
- Page 279 and 280:
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙ