åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
409<br />
Εικόνα 2. Υβριδικό μόσχευμα για την αντιμετώπιση εκτεταμένων<br />
ανευρυσμάτων της ανιούσης, του τόξου και του<br />
αρχικού τμήματος της κατιούσης θωρακικής αορτής, που<br />
τοποθετείται διεγχειρητικά.<br />
Εικόνα 3. Ανεύρυσμα τόξου που αντιμετωπίσθηκε με ολική<br />
αντικατάσταση τόξου με τη χρήση υβριδικού μοσχεύματος<br />
E-vita.<br />
στήσει ισχνές τις ενδείξεις ενδοαυλικής θεραπείας [12] .<br />
Τέλος, σε περιορισμένη κλίμακα έχει εφαρμοστεί και<br />
η ολική αντιμετάθεση των βραγχιοκεφαλικών κλάδων<br />
χωρίς τη χρήση εξωσωματικής και σε δεύτερο<br />
χρόνο η ενδοαυλική αντιμετώπιση ανευρυσμάτων<br />
του τόξου [23] . Για τις τελευταίες περιπτώσεις δεν<br />
μπορούν να εξαχθούν σαφή συμπεράσματα λόγω<br />
της έλλειψης ικανού αριθμού περιπτώσεως καθώς<br />
και συγκριτικών κλινικών μελετών.<br />
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ<br />
Η ενδοαυλική αντιμετώπιση των παθήσεων της<br />
αορτής έγινε αποδεκτή με ενθουσιασμό λόγω της<br />
ευκολίας που προσφέρει και της φαινομενικά μικρότερης<br />
νοσηρότητας. Με την πάροδο του χρόνου<br />
όμως φάνηκε ότι δεν αποτελούν την τελική μέθοδο<br />
θεραπείας της πάσχουσας αορτής γιατί ακριβώς δεν<br />
θεραπεύουν τη νόσο αλλά απλώς αντιμετωπίζουν<br />
ένα οξύ σύμβαμα το οποίο θα επανεμφανιστεί<br />
στην ίδια ή σε άλλη περιοχή της αορτής εφόσον η<br />
νόσος που το προκάλεσε υφίσταται και μάλιστα<br />
είναι εξελικτική [4,24,25] .<br />
Έτσι με την ενδοαυλική αντιμετώπιση διαπιστώνουμε<br />
σε αθροιστικά αποτελέσματα μεγάλων σειρών:<br />
1. Ενδοδιαφυγές σε ποσοστό 11-46% που απαιτούν<br />
επανεπέμβαση με άλλο stent graft ή χειρουργική<br />
επέμβαση.<br />
2. Θνητότητα σχετιζόμενη με την αγγειακή νόσο σε<br />
ποσοστό 5-11%.<br />
3. Εγκεφαλικό: 3,7-13,3%.<br />
4. Παραπληγία: 3,6-4,4% (ανάλογα με την έκταση<br />
της επικαλυμένης αορτής και του ενδεχόμενου<br />
προϋπάρχουσας επέμβασης στην κοιλιακή).<br />
5. Αγγειακά προβλήματα στη μηριαία προσπέλαση:<br />
3-8,9%.<br />
6. Επικάλυψη αριστεράς υποκλειδίου που χρειάστηκε<br />
επείγουσα παράκαμψη με καρωτιδουποκλείδιο<br />
μόσχευμα: 4-15%.<br />
7. Νεφρική ανεπάρκεια: 1-5,5%.<br />
8. Μετανάστευση μοσχεύματος: 2-7%.<br />
9. Αλλοίωση μοσχεύματος και ρήξη: 1-3% (σε παλαιότερα<br />
πρώτης γενεάς μοσχεύματα που τώρα<br />
έχει σχεδόν εξαλειφθεί).<br />
Από όλες τις μεγάλες σειρές και τα Review Articles<br />
της βιβλιογραφίας επισημαίνεται η έλλειψη<br />
ικανού κλινικού και αγγειογραφικού follow-up για<br />
να εξαχθούν ασφαλή συμπεράσματα φαίνεται<br />
όμως ότι για την τραυματική ρήξη του ισθμού της<br />
αορτής η ενδοαυλική θεραπεία έχει επικρατήσει. Για<br />
όλες τις άλλες περιπτώσεις η ένδειξη είναι σχετική<br />
και πρέπει κάθε περίπτωση να αντιμετωπίζεται<br />
ξεχωριστά λαμβάνοντας υπόψη τη νόσο που αντιμετωπίζουμε,<br />
την ηλικία του ασθενούς, το μέγεθος<br />
του ανευρύσματος, τις προϋπάρχουσες αγγειακές<br />
επεμβάσεις και τις δυνατότητες αντιμετώπισης<br />
των ενδεχόμενων επιπλοκών.<br />
ΠΟΥ ΠΡΕΠΕΙ ΝΑ ΓΙΝΟΝΤΑΙ;<br />
Τα εργαστήρια επεμβατικής ακτινολογίας είναι ο<br />
πλέον aκατάλληλος χώρος για τη διενέργεια των επεμβάσεων<br />
αυτών. Προσέφεραν λύση την προηγούμενη<br />
δεκαετία λόγω έλλειψης απεικονιστικών μεθόδων στις<br />
χειρουργικές αίθουσες. Σήμερα όμως στην Ευρώπη και<br />
την Αμερική και σταδιακά και στη χώρα μας δημιουργούνται<br />
υβριδικά χειρουργεία που είναι χειρουργικές<br />
αίθουσες με απεικονιστικές δυνατότητες, C-arm υψηλής<br />
ευκρίνειας, διοισοφάγειο υπερηχογράφημα, καθώς και<br />
επεμβατικές δυνατότητες.
Change language