åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
432 Tι νεότερο στην επεμβατική πνευμονολογία<br />
εναλλακτική μέθοδο προς την κλειστή βιοψία ή την<br />
βίντεο θωρακοσκόπιση (ΕΙΚΟΝΑ 7).<br />
Υπερέχει της κλειστής βιοψίας σε διαγνωστική αξία<br />
ενώ η video θωρακοσκόπηση που θεωρείται (μέθοδος<br />
αναφοράς gold-standard) χρησιμοποιεί χειρουργείο<br />
και γενική αναισθησία. Είναι λύση εκλογής όμως για<br />
επιπεπλεγμένες περιπτώσεις και όπου απαιτείται<br />
βιοψία πνεύμονος.<br />
4. Τεχνικές παράκαμψης ανωτέρων<br />
αεραγωγών<br />
Η χειρουργική τραχειοστομία αποτελούσε το<br />
“gold standard” μέχρι το 1985 οπότε οι Ciaglia και<br />
συνεπινόησαν την διαδερμική τραχειοστομία η οποία<br />
εφαρμόζεται κυρίως στους ασθενείς των μονάδων<br />
εντατικής θεραπείας σε περιπτώσεις μακροχρόνιου<br />
μηχανικού αερισμού, ανακούφιση από απόφραξη<br />
ανωτέρων αεραγωγών, επιτυχέστερη κάθαρση εκκρίσεων<br />
σε ασθενείς με νευρομυϊκές παθήσεις κ.ά. Η<br />
διαδερμική τραχειοστομία χρησιμοποιεί την τεχνική<br />
seldinger εισάγοντας διαδοχικούς διατείνοντες καθετήρες<br />
μέχρι να δημιουργήσει δίοδο για τον σωλήνα<br />
της τραχειοστομίας.<br />
Πολλοί επεμβατιστές χρησιμοποιούν το βρογχοσκόπιο<br />
ταυτόχρονα για να επιβεβαιώσουν την σωστή<br />
τοποθέτηση του σύρματος και των διατατικών<br />
καθετήρων.<br />
Οι επιπλοκές από την διαδερμική τραχειοστομία<br />
Εικόνα 7. Εικόνα θωρακοσκόπησης.<br />
είναι λιγώτερες συγκριτικά με την χειρουργική.<br />
Άλλα πλεονεκτήματα είναι το χαμηλότερο κόστος<br />
και η μη μεταφορά του πολύ βαριά αρρώστου έξω<br />
από την ΜΕΘ. Οι καλοήθεις στενώσεις της τραχείας<br />
εφ’ όσον είναι περιορισμένης έκτασης αποτελούν<br />
αντικείμενο χειρουργικής αντιμετώπισης. Εάν όμως<br />
είναι μεγάλου μήκους ή οι ασθενείς δεν είναι υποψήφιοι<br />
για χειρουργική παρέμβαση τότε η επεμβατική<br />
πνευμονολογία με την χρήση διατακτικών μέσων<br />
όπως (μπαλόνι, άκαμπτο βρογχοσκόπιο κ.ά.) καθώς<br />
και Laser ή Ηλεκτροκαυτηρία για διάνοιξη και στην<br />
συνέχεια τοποθέτηση σιλικονούχου stent ή σωλήνα<br />
Montgomery μπορεί να προσφέρει ανακούφιση σε<br />
πρώτο χρόνο και επανεκτίμηση σε δεύτερο.<br />
Τέλος η τοποθέτηση διατραχειακού οξυγόνου αποτελεί<br />
μια επεμβατική τεχνική και μια ανακουφιστική<br />
λύση για ανθρώπους που έχουν χρόνιες πνευμονοπάθειες<br />
και έχουν ανάγκη υψηλών συγκεντρώσεων<br />
οξυγόνου, και επιθυμούν μία ενεργή κοινωνική ζωή.<br />
Νεότερες εξελίξεις<br />
Θεραπευτικές<br />
Ο μικροκόπτης (microdebrider) αποτελεί ένα χειρουργικό<br />
εργαλείο που χρησιμοποιείται από χειρουργούς<br />
ωτορινολαρυγγολόγους και ορθοπεδικούς και<br />
μπορεί να έχει θεραπευτική χρήση στους κεντρικούς<br />
αεραγωγούς.<br />
Αποτελείται από μια ηλεκτρικά περιστρεφόμενη<br />
λεπίδα μέσα σε έναν κενό μεταλλικό σωλήνα που<br />
συνδέεται με αναρρόφηση.<br />
Όταν έρχεται σε επαφή με ιστό ταυτόχρονα κόβει<br />
και απορροφά τα ξέσματα. Σε μελέτη 23 ασθενών με<br />
καλοήθη και κακοήθη προβλήματα τραχείας απεδείχθη<br />
αποτελεσματική μέθοδος ταχείας και ασφαλούς<br />
διάνοιξης χωρίς επιπλοκές.<br />
Μια άλλη μέθοδος είναι η χρήση θερμικών (Radiofrequency<br />
Ablation) ραδιοκυμάτων για την εξαφάνιση<br />
πνευμονικών όγκων πρωτοπαθών ή μεταστατικών μέσω<br />
διαθωρακικών καθετήρων υπό CT καθοδήγηση.<br />
Η εφαρμογή αυτή χρησιμοποιείται παραδοσιακά<br />
από επεμβατικούς ακτινολόγους. Η δυνητική εφαρμογή<br />
της μεθόδου αφορά:<br />
1 ον ) στην απομάκρυνση μεταλλικών stents με την<br />
θερμική καταστροφή των κοκκιωμάτων τα οποία<br />
αναπτύσσονται γύρω από το μεταλλικό πλέγμα και<br />
αποτελούν το σοβαρότερο εμπόδιο στην απομάκρυνσή<br />
τους. 2 ον ) Στην καταστροφή ενδοπνευμονικών όζων<br />
και μαζών και 3 ον ) Στην πιθανή αντιμετώπιση του<br />
δύσκολου άσθματος. Η τελευταία εφαρμογή, λόγω<br />
της μεγάλης συχνότητας της νόσου έχει τραβήξει το<br />
ενδιαφέρον των πνευμονολόγων καθώς ένα τμήμα
Change language