åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
461<br />
οι ασθενείς να εμφανίσουν λιγότερες αιμορραγικές<br />
επιπλοκές χωρίς όμως να παρουσιάσουν αύξηση των<br />
ισχαιμικών συμβαμάτων(Σχ).<br />
Η στρατηγική επιλογή αλλαγής(switching) σε<br />
bivalirudin, είτε πρίν(48) είτε κατά την στιγμή της<br />
PCI(49) φάνηκε να είναι ασφαλέστερη και παράλληλα<br />
το ίδιο αποτελεσματική με την UFH/Enox+IIbIIIa ανεξαρτήτως<br />
αν είχε προηγηθεί ή όχι έναρξη αντιπηκτικής<br />
αγωγής πριν την τυχαιοποίηση.<br />
Στη μελέτη ISAR-REACT 3(50), 4.570 ασθενείς με<br />
σταθερή ή ασταθή στηθάγχη και αρνητική τροπονίνη<br />
που είχαν λάβει 600mg κλοπιδογρελη οδηγήθηκαν σε<br />
επεμβατική αντιμετώπιση αφου πρώτα τυχαιοποιήθηκαν<br />
στη χορήγηση bivalirudin (0,75mg/kg και μετά<br />
έγχυση1,75mg/kg) ή μονοθεραπεία με UFH(140U/kg<br />
bolus).<br />
Σχετικά με το σύνθετο πρωτεύον καταληκτικό<br />
σημείο (θανάτου,εμφράγματος, επείγουσας επαναγγείωσης,<br />
μείζωνος αιμορραγίας) δεν υπήρχε διαφορά<br />
στις δύο ομάδες(8,3% bivalirudin vs 8,7% UFH). Ωστόσο<br />
παρατηρήθηκε στην ομάδα της bivalirudin σημαντική<br />
μείωση των μείζωνων αιμοραγιών κατά 33%) και των<br />
ελλάσωνων κατά (31%) σε σχέση με την UFH. (Σχ.).<br />
Όλα τα ευρήματα συνηγορούν οτι η bivalirudin προκαλεί<br />
λιγότερες αιμορραγίες ενώ εμφανίζει παρόμοιες<br />
ισχαιμικές επιπλοκές σε σύγκριση με τα υπόλοιπα<br />
αντιθρομβωτικά.<br />
Η μακροχρόνια παρακολούθηση για ένα έτος<br />
έδειξε παρόμοια αποτελέσματα στις 3 ομάδες όσον<br />
αφορά ισχαιμια (16,2%,15,4%,16%), θνησιμότητα<br />
3,8%,3,9%,3.9%) και έμφραγμα μυοκαρδίου(7,8% 6,9%)<br />
(Σχ.)<br />
Το Fondaparinux είναι ένας συνθετικός πεντασακχαρίτης<br />
που προκαλεί ταχεία αναστολή του<br />
παράγοντα Xa της πήξης. Η μελέτη OASIS-5 συνέκρινε<br />
την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του<br />
fondaparinux έναντι της ενοξαπαρίνης σε ασθενείς<br />
υψηλού κινδύνου με ΟΣΣ χωρίς ανάσπαση του ST. Στη<br />
μελέτη συμμετείχαν 20.078 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν<br />
στην ομάδα του fondaparinaux (2,5mg/d) και<br />
της Enox (1mg/Kgr/d) για χρονικό διάστημα 6 ημερών.<br />
Το τελικό σημείο της μελέτης ήταν ο συνδυασμένος<br />
κίνδυνος θανάτου, εμφράγματος του μυοκαρδίου ή<br />
ανθεκτικής στηθάγχης και οι σοβαρές αιμορραγικές<br />
επιπλοκές σε διάστημα 9 και 180 ημερών από την<br />
εισαγωγή στο νοσοκομείο. Η συχνότητα εμφάνισης<br />
του τελικού σημείου της μελέτης δεν διέφερε σημαντικά<br />
μεταξύ των 2 ομάδων (5.8% στην ομάδα<br />
του Fonda vs 5,7% στην ομάδα της Enox P:NS). Ενώ<br />
ο κίνδυνος εμφάνισης αιμορραγικών επιπλοκών σε<br />
διάστημα 9 ημερών ήταν σημαντικά μικρότερος<br />
στην ομάδα του Fondaparinux (2.2% vs 4,1%)(Σχ.)<br />
Ο συνδυασμένος κίνδυνος θανάτου, εμφράγματος<br />
μυοκαρδίου, στηθάγχης και σοβαρών αιμορραγικών<br />
επιπλοκών σε διάστημα 9 ημερών ήταν σημαντικά<br />
μικρότερη στην ομάδα του Fondaparinux (7.3% vs 9%,<br />
P
Change language