åêðáéäåõóçó γ.ν.α.

ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009
405
μετεγχειρητική θνητότητα 4,1%, ενώ το 30% περίπου
των ασθενών θα εμφανίσουν αιμοδυναμικά σημαντική
στένωση του RVOT ή της πνευμονικής αρτηρίας.
ΠΛΑΣΤΙΚΗ ΑΠΟΚΑΤΑΣΤΑΣΗ ΑΟΡΤΙΚΗΣ ΒΑΛΒΙΔΑΣ
Η διόρθωση της αορτικής βαλβίδας μπορεί να
επιχειρηθεί στις καταστάσεις που περιγράφονται
παρακάτω:
i. Πρόπτωση μιας ή περισσοτέρων γλωχίνων.
ii. Στένωση αορτικής βαλβίδας από σύμφυση των
γλωχίνων.
iii. Διάταση του βαλβιδικού δακτυλίου.
iv. Διάταση του sinotubular junction.
v. Ανεύρυσμα στο ύψος των κόλπων τουValsalva.
vi. Ανεύρυσμα ανιούσης αορτής.
vii. Οξύς αορτικός διαχωρισμός τύπου Α που περιλαμβάνει
και τις γλωχίνες.
viii.Διάτρηση (fenestration) μιας ή περισσοτέρων γλωχίνων.
Στις περιπτώσεις της διάτασης του βαλβιδικού δακτυλίου
δύναται να τοποθετηθεί μία κυκλοτερής ραφή
κατά μήκος του δακτυλίου με σκοπό την συρρίκνωσή
του. Στην περίπτωση της διάτρηση των γλωχίνων
ενδέχεται είτε να συγκλεισθεί με άμεση ραφή είτε με
τοποθέτηση patch περικαρδίου επί της γλωχίνας και
συρραφή της επί αυτής. Εάν υπάρχει πρόπτωση μιας
ή περισσοτέρων γλωχίνων δύναται να γίνει σφηνοειδής
εκτομή στην μεσότητα της γλωχίνας και άμεση
συρραφή των δύο τμημάτων της. Μια άλλη τεχνική
είναι η τεχνική Cabrol stitch, δηλαδή η τοποθέτηση στις
κομμισούρες ραφές όπως φαίνεται στο σχήμα.
Μια ακόμα τεχνική αποτελεί η πτύχωση των γλωχίνων
(Plication) με συνεχή ραφή κατά μήκος των
ελεύθερων άκρων των γλωχίνων με Gore-Tex 6/0.
Φυσικά πολλοί λίγοι είναι οι υποψήφιοι για να
υποβληθούν σε πλαστική της αορτικής βαλβίδας. Τα
αποτελέσματα των ανωτέρω επεμβάσεων είναι αρκετά
καλά με αποκατάσταση της αορτικής ανεπάρκειας και
ελάχιστη θνητότητα στα διεθνή κέντρα, με σημαντικότερο
πλεονέκτημα την μη λήψη αντιπηκτικών.
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ
1. Gibon J. Application of a mechanical heart and lung apparatus
to cardiac surgery. Minn Med 1954, 37:171
2. Ikonomidis JS, Kratz JM, Crumbley AJ 3rd, et al. Twenty year
experience with St Jude medical mechanic valve prosthesis
J Thorac Cardiovasc Surg 2003, 126:2022–2031
3. Kvidal P, Bergstom R, Horte LG, et al. Observed and
relative survival after aortic valve replacement. J Am
Coll Cardiol 2000, 35:747–756
4. Iung B, Baron G, Butchart EG, et al. A prospective survey
of patients with valvular heart disease in Europe. The
Euro Heart Survey on Valvular Heart Disease. Eur Heart
J 2003, 24:1231–1243
5. Bur LH, Jamieson WR, Munro AI, et al. Porcine bioprostheses
in the elderly: Clinical performance by age groups
and valve positions. Ann Thorac Surg 1995, 60(Suppl
2):S264–S269
6. Cribier A, Savin T, Saoudi N, et al. Percutaneous transluminal
valvuloplasty of acquired aortic stenosis in elderly
patients: An alternative to valve replacement Lancet
1986, i:63–67
7. Anderson HR, Knudsen L, Hasenkam JM. Transluminal
implantation of artificial heart valves: Description of
a new expandable aortic valve and initial results with
implantation by catheter technique in closed chest pigs.
Eur Heart J 1992, 13:704–708
8. Cribier A, Eltchaninoff H, Bash A, et al. Percutaneous
transcatheter implantation of an aortic valve prosthesis
for calcific aortic stenosis: First human case description.
Circulation 2002, 106:3006–3008
9. Webb J, Chandavimol M, Thomson C, et al. Percutaneous
aortic valve implantation retrograde from the femoral
artery. Circulation 2006, 113:842–850
10. Lutter G, Ardehali R, Cremer J, et al. Percutaneous valve
replacement: Current state and future prospects. Ann
Thorac Surg 2004, 78:2199–2206
11. Beekman RH. Transcatheter cardiac valve replacement
and repair. Congenit Heart Dis 2006, 1:2–9
12. Eltchaninoff H, Tron C, Bauer F, et al. Acute improvement
in global and regional left ventricular systolic function
after percutaneous heart valve implementation in
patients with symptomatic aortic stenosis. Circulation
2004, 110:1473–1476.
13. Ross DN: Replacement of aortic and mitral valves with
a pulmonary autograft. Lancet 1967; 2: 956-958.
14. Kouchoukos NT, Da’vila-Roma’n VG, Spray TL, et al:
Replacement of the aortic root with a pulmonary autograft
in children and young adults with aortic-valve
disease. N Engl J Med 1994; 330: 1-6.
15. Sievers H-H, Dahmen G, Graf B, et al: Midterm results
of the Ross procedure preserving the patient’s aortic
root. Circulation 2003; 108 [Suppl II]: II-55-60.
16. Carr-White GS, Kilner PJ, Hon JKF, et al: Incidence,
location, pathology and significance of pulmonary homograft
stenosis after the Ross operation. Circulation
2001; 104 [Suppl]: I-16-20)
xxxxxxxxxxx
xxxxxx