åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
380 Οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο<br />
την έναρξη των συμπτωμάτων. Το όφελος από αυτή<br />
την θεραπεία είναι σαφώς μεγαλύτερο από τον κίνδυνο<br />
της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.(11),(14),(24).<br />
Η χρήση άλλων αντιαιμοπεταλιακών παραγόντων<br />
όπως clopidigrel η dipyridamole δεν ενδείκνυται, δεν<br />
υπάρχουν μελέτες με τα φάρμακα αυτά στην οξεία<br />
φάση των ΑΙΕΕ. Επίσης η χρήση άλλων παραγόντων<br />
όπως glucoprotein-IΙb-IIIa inhibitors δεν ενδείκνυται.<br />
5. ΝΕΥΡΟΠΡΟΣΤΑΤΕΥΤΙΚΟΙ<br />
ΠΑΡΑΓΟΝΤΕΣ<br />
Οι νευροπροστατευτικοί παράγοντες όπως NXY-<br />
059, magnesium sulfate, citocoline δεν έχουν προς το<br />
παρόν αποδείξει την χρησιμότητά τους στην οξεία<br />
φάση των ΑΙΕΕ. Μέχρι σήμερα κανένα από τα ερευνητικά<br />
προγράμματα δεν ανέδειξε κάποιο θετικό<br />
αποτέλεσμα.(9),(14).<br />
6. ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΟ ΟΙΔΗΜΑ-ΕΝΔΟΚΡΑΝΙΑ<br />
ΥΠΕΡΤΑΣΗ<br />
Το εγκεφαλικό οίδημα είναι η κυριότερη αιτία επιδείνωσης<br />
της κλινικής κατάστασης και θανάτου σε<br />
ασθενείς με εκτεταμένα έμφρακτα τόσο στα ημισφαίρια<br />
όσο στον οπίσθιο βόθρο. Το 10-20% των ασθενών με<br />
ΑΙΕΕ θα αναπτύξουν εγκεφαλικό οίδημα υπεύθυνο<br />
επιδείνωσης της κλινικής εικόνας και πιθανώς θανάτου<br />
λόγω εγκολεασμού (κακόηθες έμφρακτο). Στα<br />
εκτεταμένα αυτά έμφρακτα το οίδημα εμφανίζεται<br />
μεταξύ της δεύτερης και πέμπτης ημέρας (το 1/3 των<br />
ασθενών την δεύτερη ημέρα) (9), (14), (25).<br />
Βασικός σκοπός της αγωγής είναι να μειώσουμε<br />
την ενδοκράνια υπέρταση διατηρώντας όμως σε καλά<br />
επίπεδα την εγκεφαλική ροή.<br />
ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ (9), (14),(26)<br />
• Ήπιος περιορισμός υγρών<br />
• Αντιμετώπιση όλων των παραγόντων πού θα μπορούσαν<br />
νά επιδεινώσουν την ενδοκράνια υπέρταση<br />
(πυρετός, υποξία, υπερκαπνία).<br />
• Ανύψωση της κεφαλής σε γωνία μέχρι 30°<br />
• Αποφυγή επώδυνων ερεθισμάτων, χορήγηση αναλγητικών<br />
• Διατήρηση καλής αρτηριακής πίεσης.<br />
• Glycerol (4Χ 250 ml κάθε 30-60΄) ή Mannitol (25-50<br />
gr κάθε 3-6 ώρες) για 2-3 ημέρες.<br />
• Μηχανική υποστήριξη σε μερικούς ασθενείς.<br />
• Τα κορτικοστεροειδή δεν πρέπει να χορηγούνται.<br />
• Η υποθερμία (θερμοκρασία 32-33°) δεν έχει αποδείξει<br />
τήν αποτελεσματικότητά της.<br />
ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ<br />
• Σε ασθενείς μέχρι 60 ετών, με εκτεταμένο έμφρακτο<br />
της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας το οποίο προκαλεί<br />
πιεστικά φαινόμενα με μετατόπιση της μέσης<br />
γραμμής. (ΕΙΚΟΝΑ 10). Στόχος της πρακτικής αυτής<br />
είναι η αποφυγή της απειλής του θανάτου.<br />
• Ασθενείς με εκτεταμένο έμφρακτο της παρεγκεφαλίδας<br />
και πιεστικά φαινόμενα στο εγκεφαλικό<br />
στέλεχος (< 60 ετών) είναι υποψήφιοι είτε κοιλιοστομίας<br />
(κοιλιοπεριτοναική παράκαμψη), είτε<br />
αποσυμπιεστικής κρανιοτομής.<br />
Και στις 2 αυτές περιπτώσεις η χειρουργική επέμβαση<br />
πρέπει να γίνεται πριν την εμφάνιση σημείων<br />
εγκολεασμού.<br />
7. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΚΗ ΜΕΤΑΤΡΟΠΗ<br />
Η αυτόματη αιμορραγική μετατροπή είναι αρκετά<br />
συχνή και παρατηρείται μέσα στις πρώτες 15 ημέρες<br />
από την έναρξη(11), (14). Η έντασή της ποικίλλει από<br />
την παρουσία ολίγων πετεχειών εντός της ισχαιμούσας<br />
περιοχής έως ένα πραγματικό ενδοεγκεφαλικό<br />
αιμάτωμα (ΕΙΚΟΝΑ 11). Στην μεγάλη πλειοψηφία των<br />
περιπτώσεων το φαινόμενο αυτό δεν έχει επιπτώσεις<br />
στην κλινική εικόνα και άρα δεν απαιτείται ειδική<br />
αντιμετώπιση. Αντιθέτως η αιμορραγική μετατροπή<br />
δευτερογενής σε λήψη αντιπηκτικής αγωγής ή θρομβόλυσης<br />
έχει καταστροφικές συνέπειες. Οι ασθενείς με<br />
τον μεγαλύτερο κίνδυνο είναι αυτοί με τά εκτεταμένα<br />
έμφρακτα. Για το λόγο αυτό στις περιπτώσεις αυτές<br />
αντεδείκνυται η χορήγηση αντιπηκτικής αγωγής ή<br />
θρομβόλυσης.<br />
Εικόνα 10. Εκτεταμένο εμφρακτο μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας<br />
με πιεστικά φαινόμενα.
Change language