åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
436 Τι νεότερο στη Χαπ: Διάγνωση και θεραπεία<br />
IC / TLC αφού πρώτα προσδιόρισαν προβλεπόμενες<br />
εξισώσεις για τιμές αναφοράς στην IC σε ενήλικες<br />
από 65-85 ετών (8). Επίσης η ίδια ομάδα πρότεινε τη<br />
χρήση της IC για την πρόβλεψη της νοσηρότητας και<br />
θνητότητας των ασθενών με ΧΑΠ (9).<br />
Στη διάγνωση και σταδιοποίηση της ΧΑΠ εκτός από<br />
τη σπιρομέτρηση τα τελευταία χρόνια χρησιμοποιούνται<br />
και διάφοροι κλινικοί δείκτες που βασίζονται και<br />
σε ερωτηματολόγια των ασθενών σχετικά με τις παροξύνσεις<br />
και τα επίμονα συμπτώματα. Ένας κλινικός<br />
δείκτης με υψηλή προβλεψιμότητα για την βαρύτητα<br />
της νόσου αλλά αρκετά σύνθετος είναι ο δείκτης BODE<br />
(10). Τελευταία ο Briggs και οι συνεργάτες του προτείνουν<br />
ένα νέο απλούστερο προγνωστικό δείκτη τον CPI<br />
που προβλέπει τη θνητότητα, τις παροξύνσεις αλλά<br />
και τις νοσηλείες των ασθενών με ΧΑΠ (11).<br />
Εκτός από τους δείκτες του λειτουργικού ελέγχου<br />
καθώς και τους κλινικούς δείκτες οι επιστήμονες εξετάζουν<br />
και βιολογικούς δείκτες που σχετίζονται με<br />
την χρόνια φλεγμονή. Ενδεικτικά σε ότι αφορά τους<br />
βιολογικούς δείκτες ο προσδιορισμός της antiponectin<br />
(ειδικής πρωτεΐνης με αντιφλεγμονώδη και αντιθηρωματική<br />
δράση) βρέθηκε αυξημένη σε ασθενείς με ΧΑΠ<br />
και συνδέεται αντιστρόφως ανάλογα με το σωματικό<br />
βάρος, την υπερδιάταση και την συστηματική φλεγμονή(12).<br />
Επίσης η copeptin δύναται να καθορισθεί<br />
ως προγνωστικός παράγοντας που συνδέεται με<br />
παρατεταμένη νοσηλεία των ασθενών (13).<br />
Τέλος σε εξέλιξη βρίσκονται εργασίες για την ανίχνευση<br />
γονιδίων που επηρεάζουν την πορεία της<br />
νόσου. Επί παραδείγματι η μείωση της έκφρασης<br />
της ιντερλευκίνης 1(η οποία ελέγχεται από γονίδια<br />
λεκτίνης) σε καπνιστές αυξάνει την ευαισθησία στις<br />
λοιμώξεις του αναπνευστικού (14). Παρόλο ότι υπάρχουν<br />
σαφείς ενδείξεις γονιδιακής συμμετοχής στη ΧΑΠ<br />
δεν υπάρχει μέχρι στιγμής σύνδεση της παθογένειας<br />
της νόσου με ειδικά γονίδια.<br />
ΤΙ ΝΕΟΤΕΡΟ ΣΤΗ ΘΕΡΑΠΕΙΑ<br />
Τα εισπνεόμενα βρογχοδιασταλτικά μακράς δράσης<br />
(LABAs, τιοτρόπιο) και τα εισπνεόμενα κορτικοειδή<br />
(ICS) αποτελούν τον ακρογωνιαίο λίθο στην θεραπεία<br />
της ΧΑΠ. Η αγωγή που προτείνεται ανάλογα με τη<br />
σταδιοποίηση της νόσου φαίνεται στον πίνακα 2.<br />
Ο σταθερός συνδυασμός φλουτικαζόνης-σαλμετερόλης<br />
σχετίσθηκε με βελτίωση της πνευμονικής<br />
λειτουργίας και της πνευμονικής υπερδιάτασης καθώς<br />
επίσης αύξησε την ικανότητα για άσκηση (15).<br />
Επίσης επιβεβαιώθηκε από τη μελέτη TORCH ότι ο<br />
συνδυασμός φλουτικαζόνης-σαλμετερόλης μειώνει<br />
τη συχνότητα των παροξύνσεων, των νοσηλειών<br />
και βελτιώνει την ποιότητα ζωής (16). Το τιοτρόπιο<br />
φάνηκε ανώτερο του ιπρατρόπιου στον έλεγχο των<br />
αναπνευστικών συμπτωμάτων και των εξάρσεων<br />
καθώς και στην βελτίωση της πνευμονικής λειτουργίας<br />
και της ποιότητας της ζωής (17). Σε σύγκριση με το<br />
συνδυασμό φλουτικαζόνης-σαλμετερόλης εμφανίσθηκε<br />
ισάξιο στον έλεγχο των παροξυσμών(18). Τέλος ο<br />
συνδυασμός του τιοτρόπιου με LABAs/ICS παρουσίασε<br />
βελτίωση της αναπνευστικής λειτουργίας, της ποιότητας<br />
ζωής και μείωσε τον αριθμό των νοσηλειών χωρίς<br />
να επηρεάσει ιδιαίτερα τη συχνότητα των εξάρσεων<br />
της νόσου (19).<br />
Η χρήση των εισπνεόμενων στεροειδών στη σταθερή<br />
ΧΑΠ συνιστάται όταν η FEV 1<br />
είναι μικρότερη από<br />
50% της προβλεπόμενης τιμής και παρατηρούνται<br />
επαναλαμβανόμενες παροξύνσεις. Τα εισπνεόμενα<br />
στεροειδή θα πρέπει πάντα να χορηγούνται με βρογχοδιασταλτικά<br />
και ποτέ ως μονοθεραπεία (3). Στη<br />
μελέτη TORCH σημαντική ανεπιθύμητη ενέργεια των<br />
εισπνεόμενων στεροειδών ήταν η εμφάνιση πνευμονίας.<br />
Τέλος η συστηματική χορήγηση στεροειδών από<br />
το στόμα δεν έχει κανένα όφελος στη θεραπεία της<br />
σταθεροποιημένης ΧΑΠ. Τα στεροειδή έχουν θέση στις<br />
παροξύνσεις της νόσου σε δόση 30-40 mg πρεδνιζολόνης<br />
ημερησίως και όχι για μεγαλύτερο διάστημα<br />
πέραν των 10 ημερών.<br />
Ενδιαφέρον έχει προκαλέσει τον τελευταίο καιρό<br />
η παραγωγή εκλεκτικών αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης-4<br />
που αποτελεί τον κύριο υπότυπο φωσφοδιεστεράσης<br />
που απαντά στη φλεγμονή (20). Από<br />
αυτούς τους αναστολείς η ροφλουμιλάστη προκαλεί<br />
βελτίωση του λειτουργικού ελέγχου της αναπνοής και<br />
Πινακας 1. Σπιρομετρική ταξινόμηση της Βαρύτητας της ΧΑΠ βασισμένη στην μετα- βρογχοδιαστολή FEV 1<br />
Στάδιο I : Ήπιο<br />
FEV 1<br />
/ FVC < 0.70 & FEV 1<br />
80% αναμενόμενου<br />
Στάδιο ΙΙ: Μέτριο<br />
FEV 1<br />
/ FVC < 0.70 & 50% FEV 1<br />
< 80% αναμενόμενου<br />
Στάδιο ΙΙΙ: Σοβαρό<br />
FEV 1<br />
/ FVC < 0.70 & 30% FEV 1<br />
< 50% αναμενόμενου<br />
Στάδιο ΙV: Πολύ Σοβαρό FEV 1<br />
/ FVC < 0.70 & FEV 1<br />
Change language