åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
445<br />
έχει χρησιμοποιηθεί για την αδρανοποίηση παθογόνων<br />
σε αιμοπετάλια και πλάσμα, ενώ όσον αφορά τα<br />
ερυθρά συνεχίζεται η έρευνα.<br />
Οι μελέτες που έχουν δημοσιευθεί, αφορούν κυρίως<br />
την επεξεργασία αιμοπεταλίων με συνδυασμό ριβοφλαβίνης<br />
και UV.Στις μελέτες παρατηρήθηκε μείωση του<br />
pO2, της γλυκόζης, της p-σελεκτίνης, του γαλακτικού<br />
οξέος και του pH. Αν και παρατηρούνται αλλαγές, οι<br />
τιμές παραμένουν εντός των αποδεκτών ορίων, ώστε<br />
τα αιμοπετάλια να είναι λειτουργικά(20).<br />
Αν και η ριβοφλαβίνη θεωρείται ασφαλής, δεν είναι<br />
γνωστό εάν είναι ασφαλή τα φωτο-προϊόντα που<br />
παράγονται διότι δεν υπάρχουν αρκετές μελέτες.<br />
Πρόσφατα δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα τοξικολογικών<br />
μελετών για το σύστημα Mirasol PRT που<br />
χρησιμοποιεί αυτή την μεθοδολογία. Η τοξικότητα<br />
εκτιμήθηκε in vitro και in vivo σε μελέτες σε ζώα και<br />
δεν παρατηρήθηκε τοξικότητα σχετιζόμενη με την<br />
επεξεργασία(21).<br />
Η ριβοφλαβίνη έχει αποδειχθεί αποτελεσματική<br />
για την αδρανοποίηση ιών όπως του HIV,του WNV<br />
και του Parvo B19 αλλά και αρκετών gram (+) και<br />
gram (-) βακτηρίων.<br />
GVHD ΜΕΤΑ ΜΕΤΑΓΓΙΣΗ<br />
Όλες οι τεχνικές αδρανοποίησης που επιδρούν στα<br />
νουκλεϊνικά οξέα, αν και δεν σχεδιάστηκαν με αυτό το<br />
σκοπό, αδρανοποιούν επίσης και τα λευκοκύτταρα<br />
που μπορούν να προκαλέσουν GVHD μετά μετάγγιση<br />
(TA-GVHD).Η λευκαφαίρεση των προϊόντων αίματος<br />
δεν προστατεύει τους ασθενείς από το TA-GVHD,το<br />
οποίο στο 90% των περιπτώσεων είναι θανατηφόρο.<br />
Για την πρόληψη του θα πρέπει να αναγνωρισθούν<br />
οι ασθενείς που βρίσκονται σε κίνδυνο για ανάπτυξη<br />
GVHD και να λαμβάνουν προϊόντα αίματος που θα<br />
έχουν γ-ακτινοβοληθεί ώστε τα Τ-λεμφοκύτταρα που<br />
περιέχονται να μην είναι ενεργά.<br />
Μελέτες σε ποντίκια απέδειξαν ότι η χρήση amotosalen<br />
ή PEN 110 ή ριβοφλαβίνης για την αδρανοποίηση<br />
των προϊόντων αίματος αποτρέπει την εμφάνιση<br />
GVHD(8).Έτσι θεωρητικά η αδρανοποίηση θα μπορούσε<br />
να αντικαταστήσει την ακτινοβόληση και να<br />
υπάρχει καθολική προστασία των ασθενών από τον<br />
κίνδυνο εμφάνισης GVHD.<br />
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΕΦΑΡΜΟΖΟΝΤΑΙ<br />
ΣΤΗΝ ΚΛΙΝΙΚΗ ΠΡΑΞΗ<br />
Οι τεχνικές αδρανοποίησης που περιγράφηκαν<br />
και άλλες που βρίσκονται σε πρώιμα στάδια μελετών,<br />
αποδεικνύουν το ενδιαφέρον της επιστημονικής<br />
κοινότητας για απόλυτα ασφαλείς μεταγγίσεις. Στον<br />
πίνακα 2 συνοψίζονται οι τεχνικές αδρανοποίησης<br />
και τα προϊόντα αίματος στα οποία μπορούν να<br />
εφαρμοσθούν.<br />
Από τις τεχνικές αδρανοποίησης στην κλινική πράξη<br />
εφαρμόζονται αυτές που χρησιμοποιούν Solvent<br />
–Detergent, Methylene Blue, S-59 και ριβοφλαβίνη.Το<br />
πλάσμα είναι το προϊόν για το οποίο υπάρχει η μεγαλύτερη<br />
εμπειρία. Η εφαρμογή της τεχνικής Solvent<br />
–Detergent(SD) σε δεξαμενές πλάσματος έχει αποδειχθεί<br />
ασφαλής, εφαρμόζεται χρόνια και έχει λάβει<br />
έγκριση στην Ευρώπη και τις ΗΠΑ. Κυκλοφορούν τρία<br />
βιο-φαρμακευτικά προϊόντα, το ευρωπαϊκό(Octaplas),<br />
το νοτιοαφρικανικό (Bioplasma FDP) και το αμερικανικό<br />
(PLAS+SD) που όμως έχει αποσυρθεί από την αγορά.<br />
Η εμπειρία από την εφαρμογή της μεθόδου SD σε<br />
μεμονωμένες μονάδες πλάσματος είναι μικρή.<br />
Η εφαρμογή της μεθόδου Methylene Blue (MB) από<br />
την εταιρεία Maco Pharma (Theraflex-MB plasma) σε<br />
μονάδες πλάσματος έχει έγκριση στην Ευρώπη και<br />
εφαρμόζεται σε αρκετές ευρωπαϊκές χώρες, μεταξύ<br />
των οποίων και σε μικρή κλίμακα σε ένα Κέντρο στη<br />
χώρα μας.<br />
Το σύστημα INTERCEPT από την εταιρεία Cerus<br />
που χρησιμοποιεί S-59 και UVA έχει έγκριση στην<br />
Ευρώπη για εφαρμογή σε αιμοπετάλια από το 2002<br />
και στο πλάσμα από το 2006. Παρόμοια το σύστημα<br />
Mirasol PRT της εταιρείας Gambro που χρησιμοποιεί<br />
Πινακας 2. Τεχνικές αδρανοποίησης και προϊοντα που εφαρμόζονται<br />
ΤΕΧΝΙΚΕΣ<br />
ΑΔΡΑΝΟΠΟΙΗΣΗΣ<br />
ΠΛΑΣΜΑ ΑΜΠ ΕΡΥΘΡΑ<br />
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΣΤΟΧΕΥΟΥΝ<br />
SOLVENT-DETERGENT NAI OXI OXI<br />
ΜΕΜΒΡΑΝΕΣ<br />
METHYLENE BLUE NAI OXI OXI<br />
ΤΕΧΝΙΚΕΣ ΠΟΥ ΣΤΟΧΕΟΥΝ<br />
AMOTOSALEN(S59) NAI NAI OXI<br />
ΝΟΥΚΛΕΙΝΙΚΑ ΟΞΕΑ<br />
ΡΙΒΟΦΛΑΒΙΝΗ NAI NAI <br />
FRALE(S303) NAI<br />
INACTINE NAI
Change language