åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
476 Τι νεότερο στη νόσο των καρωτίδων<br />
Παρόλο που η ενδαρτηρεκτομή αποτελεί την μέθοδο<br />
επιλογής δια την θεραπεία των καρωτίδων και<br />
αποκαλείται «ΧΡΥΣΟ ΠΡΟΤΥΠΟ», έχει τους περιορισμούς<br />
της ιδιαίτερα όσον αφορά τους ασθενείς υψηλού<br />
κινδύνου στους οποίους η αγγειοπλαστική φαίνεται<br />
να αποτελεί καλύτερη επιλογή 12 .<br />
Η αξία της αγγειοπλαστικής έχει επιβεβαιωθεί<br />
όσον αφορά τα στεφανιαία αγγεία, τις νεφρικές αρτηρίες<br />
και τα περιφερικά αγγεία. Όσον αφορά την<br />
αγγειοπλαστική των καρωτίδων η μέθοδος συνεχώς<br />
αναπτύσσεται και δοκιμάζονται νέοι οδηγοί καθετήρες,<br />
προστατευτικά συστήματα εγκεφάλου και<br />
ενδοπροθέσεις (stents).<br />
Ο Mathias 13 σχεδίασε τη θεραπεία της στένωσης<br />
των υπεραορτικών αγγείων για πρώτη φορά χρησιμοποιώντας<br />
την μέθοδο της αγγειοπλαστικής το 1977 και<br />
το 1980 πραγματοποιήθηκε από τον Kerber 14 η πρώτη<br />
αγγειοπλαστική για την θεραπεία της στένωσης των<br />
καρωτίδων. Από τότε έχουμε πολλές ανακοινώσεις<br />
με μεγάλους αριθμούς επεμβάσεων καρωτίδων και<br />
έχουν γίνει ομοφωνίες 14,15,17,18,19 (consensus) η οποίες<br />
αφορούν τις ενδείξεις αλλά και την ίδια την τεχνική.<br />
Νέες πολυκεντρικές μελέτες με μεγάλους αριθμούς<br />
ασθενών που υποβλήθηκαν σε αγγειοπλαστική καρωτίδων<br />
δίνουν απάντηση σε πολλά ερωτήματα στα<br />
οποία δεν είχε δοθεί μέχρι πριν λίγα χρόνια απάντηση<br />
20,21,22 . Όπως :<br />
- Ποια η απόλυτη ένδειξη για αγγειοπλαστική και<br />
ποια για ενδαρτηρεκτομή;<br />
- Ποια τεχνική θα πρέπει να χρησιμοποιείται στην<br />
αγγειοπλαστική;<br />
- Η Αγγειοπλαστική πρέπει να γίνεται πάντοτε με<br />
προστατευτικό σύστημα εγκεφάλου; Αν ναι, με ποιο<br />
προστατευτικό σύστημα και για ποια περίπτωση.<br />
Αν η απάντηση είναι όχι σε ποιες περιπτώσεις<br />
μπορούμε να παρεμβαίνουμε με ασφάλεια χωρίς<br />
εγκεφαλική προστασία;<br />
- Ποια ενδοπρόθεση πρέπει να χρησιμοποιείται και<br />
σε ποίες περιπτώσεις ;<br />
- Ποιος ο ρόλος των διαφόρων φαρμακευτικών παραγόντων<br />
και των ανταγωνιστών του υποδοχέα<br />
GPIIb/IIIa;<br />
- Ποιος πρέπει να κάνει την Αγγειοπλαστική καρωτίδων;<br />
Τα αποτελέσματα της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων<br />
είναι σχεδόν τα ίδια με τα αποτελέσματα<br />
της ενδαρτηρεκτομής. Βάσει των οδηγιών που έχουν<br />
σταχυολογηθεί από το Ad Hoc Committee της AHA, η<br />
θεραπεία των καρωτίδων με αγγειοπλαστική πρέπει<br />
να γίνεται σε ασθενείς που οι βλάβες των καρωτίδων<br />
δεν είναι προσπελάσιμες χειρουργικά ή σε ασθενείς<br />
υψηλού κινδύνου που πρέπει να υποβληθούν σε αγ-<br />
γειοπλαστική και σε άλλα αγγεία πολλές φορές κατά<br />
τον ίδιο χρόνο. Η αγγειοπλαστική πρέπει να γίνεται<br />
σε εξειδικευμένα κέντρα με πολυεξειδικευμένες ομάδες<br />
που να είναι σε θέση να αντιμετωπίσουν τις διάφορες<br />
επιπλοκές η προβλήματα που μπορεί να προκύψουν<br />
κατά την διάρκεια της επέμβασης.<br />
Η νέα ομοφωνία 23 των ειδικών του Αμερικάνικου<br />
Κολεγίου της Καρδιολογίας που δημοσιεύθηκε το<br />
2007 φαίνεται να ξεκαθαρίζει ακόμη περισσότερο το<br />
θέμα των ενδείξεων της αγγειοπλαστικής των καρωτίδων<br />
με αποτέλεσμα η καμπύλη της ενδοαγγειακής<br />
θεραπείας να συναντήσει φέτος την καμπύλη της<br />
ενδαρτηρεκτομής.<br />
Πέρασαν 54 χρόνια από την πρώτη ενδαρτηρεκτομή<br />
της έσω καρωτίδας από τον Καθηγητή Eascot<br />
στο St Mary΄s του Λονδίνου το 1985 και 29 χρόνια από<br />
την εφαρμογή της πρώτης αγγειοπλαστικής (Mathias<br />
1977, Kerber 1980) και με την ολοκλήρωση μεγάλων<br />
πολυκεντρικών μελετών o επεμβατικός γνωρίζει σήμερα<br />
ποιους ασθενείς θα υποβάλει σε θεραπεία με<br />
αγγειοπλαστική με μπαλόνι και ποιους θα παραπέμψει<br />
για χειρουργική επέμβαση. Η Αχίλλειος πτέρνα της θεραπείας<br />
των καρωτίδων με αγγειοπλαστική, η εμβολή<br />
κατά την διάρκεια της επέμβασης και η επαναστένωση<br />
παραμένουν σε υψηλά ποσοστά παρά την εμπειρία<br />
και τον μεγάλο αριθμό πολυκεντρικών μελετών.<br />
Η εμβολή κατά την διάρκεια της επέμβασης αντιμετωπίζεται<br />
σήμερα με επιτυχία με την χρήση των<br />
συσκευών εγκεφαλικής προστασίας και η επαναστένωση<br />
έχει περιοριστεί κάτω του ποσοστού των 10%<br />
λόγω της χρήσης σε κάθε αγγειοπλαστική καρωτίδων<br />
των ειδικών δια τις καρωτίδες ενδοπροθέσεων (stents).<br />
Δια την αποκάλυψη της επαναστένωσης χρειάζεται<br />
τακτική παρακολούθηση με υπερήχους καθότι<br />
η επαναστένωση μετά από αγγειοπλαστική στις<br />
καρωτίδες σπάνια είναι συμπωματική. Οι Cristiaans<br />
et al²4 αναφέρουν ότι μόνο 7% των ασθενών που εμφανίζουν<br />
επαναστενώση καρωτίδων παρουσιάζουν<br />
συμπτώματα.<br />
O Raidel²5 αναφέρει ότι η καλύτερη μέθοδος αντιμετώπισης<br />
της επαναστένωσης των καρωτίδων μετά<br />
από αγγειοπλαστική και τοποθέτηση stent είναι η<br />
χειρουργική αντιμετώπιση με εκτομή του stent και<br />
τοποθέτηση patch η μοσχεύματος.<br />
Προστατευτικά συστήματα εγκεφάλου<br />
& stents<br />
Το εμβολικό ΑΕΕ αποτελεί τον μεγαλύτερο κίνδυνο<br />
κατά την αγγειοπλαστική των καρωτίδων και την μεγαλύτερη<br />
επιφύλαξη δια την ανάπτυξη της μεθόδου.<br />
Η εγκεφαλική εμβολή μπορεί να οφείλεται στην
Change language