åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
389<br />
όψιν. 40,3,41 Τα άτομα που έχουν πρόσφατα περάσει<br />
μεγάλο χρονικό διάστημα στα δάση ή σε εκείνα που<br />
έχουν ένα προϋπάρχον εξάνθημα ή γριπώδη συνδρομή<br />
ή νόσος Lyme ή άλλες Tic-Borne ασθένειες επίσης πρέπει<br />
να εξετάζονται σαν ενδεχόμενο. Η παχυσαρκία σε<br />
νέα γυναίκα δείχνει την πιθανότητα του ψευδοόγκου<br />
εγκεφάλου. 42<br />
Τι άλλα συμπτώματα αισθάνεσαι μαζί<br />
με τον πονοκέφαλο σου;<br />
Μερικές φορές τα συμπτώματα που σχετίζονται<br />
με την κεφαλαλγία παρά με τον ίδιο τον πόνο, προτρέπουν<br />
τον ασθενή να ψάξει για ιατρική βοήθεια.<br />
Σχετικά συμπτώματα μπορεί να εμφανίζονται πριν ή<br />
συγχρόνως ή μετά τον πονοκέφαλο. Η χρονική τους<br />
σχέση θα πρέπει να ελέγχεται. Νευρολογική εστιακή<br />
σημειολογία μπορεί να συνοδεύει τις κεφαλαλγίες οργανικών<br />
ασθενειών. 43 Τα συμπτώματα είναι συνήθως<br />
ομόπλευρα προς τη βλάβη. Ενδοκράνιος όγκος συχνά<br />
συνοδεύεται με ναυτία και έμετο ή έμετο χωρίς ναυτία<br />
(ρουκετοειδής έμετος) στο 50% των περιπτώσεων.<br />
Εμετός μπορεί επίσης να παρουσιάζεται σε άλλες<br />
οργανικές παθήσεις όπως είναι η μηνιγγίτιδα, αγγειακή<br />
βλάβη εγκεφάλου ή ενδοκράνιος αιμορραγία. Η<br />
γιγαντοκυτταρική αρτηριίτιδα μπορεί να συνδέεται<br />
με εντοπισμένη ευαισθησία στην επιδερμίδα του<br />
κρανίου, γενική καταβολή, μυαλγία, αρθραλγία, ρευματική<br />
πολυμυαλγία, δεκατική πυρετική κίνηση ή<br />
άλλα συστηματικά συμπτώματα. Οι μετατραυματικές<br />
κεφαλαλγίες μπορεί να συνδέονται με μη συγκεκριμένη<br />
light-headedness, κακουχία ή διαταραχές μνήμης. Μπορεί<br />
επίσης να σχετίζεται με πολλαπλά συμπτώματα<br />
όπως η φωτοφοβία ή φωνοφοβία ή οσμοφοβία και<br />
η ναυτία (με ή χωρίς εμετό). 18 Οπτικά σκοτώματα<br />
μπορούν να περιγραφούν και σε αυξημένη ενδοκρανιο<br />
πίεση συνέπεια μάζας ή ψευδοόγκου. Η ναυτία μπορεί<br />
να εμφανισθεί στο 40% των πασχόντων αν και ο<br />
εμετός είναι σπάνιος. 22,4 «Μορφασμοί» στο πρόσωπο<br />
παρατηρούνται κατά τη διάρκεια του παροξυσμικού<br />
πόνου στη νευραλγία τριδύμου εξ’ ότι tic douloureux<br />
ή επώδυνο Tic.<br />
ΓΕΝΙΚΗ ΚΑΙ ΝΕΥΡΟΛΟΓΙΚΗ ΕΞΕΤΑΣΗ<br />
Μετά την ολοκλήρωση του ιστορικού, ο ασθενής<br />
πρέπει να εξετάζεται πλήρως (σχήμα 5). Τα ζωτικά<br />
σημεία πρέπει να ελέγχονται, να ακολουθεί εξέταση<br />
της καρδιάς και των πνευμόνων με ακρόαση της καρωτίδας<br />
και των σπονδυλικών αρτηριών για φύσημα.<br />
Η κεφαλή και ο αυχένας πρέπει να ψηλαφώνται για<br />
σημεία «πυροδότησης», ευαίσθητες περιοχές, ύπαρ-<br />
Σχήμα 5.<br />
Γενική εξέταση<br />
Ζωτικά σημεία<br />
Βυθοσκόπηση<br />
Καρδιολογική και αγγειολογική εκτίμηση<br />
Ψηλάφηση κεφαλής και προσώπου<br />
Νευρολογική εξέταση<br />
Νοητική κατάσταση<br />
Επίπεδο συνείδησης<br />
Κρανιακά νεύρα<br />
Κινητικότητα<br />
Τενόντια αντανακλαστικά<br />
Αισθητικότητα<br />
Παρεγκεφαλιδική λειτουργία<br />
Παρουσία παθολογικών αντανακλαστικών<br />
Σημεία μηνιγγισμού<br />
ξη μαζών, μώλωπες και επιφανειακές αλλοιώσεις<br />
στο δέρμα ή σκλήρυνση επιφανειακών αγγείων. Οι<br />
παλμοί της κεφαλής και του αυχένα εξετάζονται για<br />
ανωμαλίες ειδικά στους ασθενείς μεγαλύτερης ηλικίας<br />
στους οποίους πρέπει να τίθεται η υποψία κροταφικής<br />
5, 18<br />
αρτηριίτιδας.<br />
Οι οφθαλμοί εξετάζονται για ένεση επιπεφυκότων<br />
ή θόλωση της κόρης, που μπορεί να είναι παρούσα<br />
σε περίπτωση γλαυκώματος. Οι ακουστικοί πόροι<br />
ελέγχονται για ύπαρξη αίματος (συνεπεία τραύματος),<br />
μόλυνσης, χολοστεατώματος ή φλύκταινες. Υγρό<br />
που τρέχει από τη μύτη ή τα αυτιά θέτει την υποψία<br />
διαρροής ΕΝΥ. 45<br />
Battle’s σημεία ή Raccoon eyes δείχνουν ρωγμώδες<br />
κάταγμα της βάσης του κρανίου.<br />
Μία πλήρης νευρολογική εξέταση είναι απαραίτητη<br />
και τα ευρήματα πρέπει να τεκμηριώνονται.<br />
Η εξέταση θα πρέπει να περιλαμβάνει έλεγχο της<br />
νοητικής κατάστασης, του επιπέδου συνείδησης, των<br />
κρανιακών νεύρων, του φωτοκινητικού αντανακλαστικού,<br />
έλεγχο της κινητικότητας και των τενόντιων<br />
αντανακλαστικών, της αισθητικότητας, της παρουσίας<br />
παθολογικών αντανακλαστικών (Babinski), παρεγκεφαλιδικής<br />
λειτουργίας, της βάδισης και σημεία<br />
μηνιγγισμού (Kerning-Brundzinski). Ιδιαίτερη προσοχή<br />
θα πρέπει να δίνεται στον έλεγχο διαταραχών πού<br />
σχετίζονται με τα II, III, IV, VI νεύρα. Τα νευρολογικά<br />
εστιακά ευρήματα θα πρέπει να μας προτρέψουν σε<br />
επιπρόσθετη αξιολόγηση. Μεταξύ των άλλων, αυτά<br />
τα ευρήματα περιλαμβάνουν μονόπλευρη απώλεια<br />
της αίσθησης, μονόπλευρη αδυναμία και αύξηση των<br />
ΟΤΑ και οίδημα οπτικής θηλής.<br />
Ο έλεγχος του βυθού θα πρέπει να γίνεται χω-
Change language