åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
379<br />
ταχέως βελτιούμενη ή προσποιούμενη υπαραχνοειδή<br />
αιμορραγία.<br />
5. Όχι επιληπτική κρίση με μετακριτική πάρεση στην<br />
έναρξη.<br />
6. Η παρουσία των κάτωθι καταστάσεων ΔΕΝ επιτρέπει<br />
την θρομβόλυση<br />
a. ΑΙΕΕ, Κράνιο Εγκεφαλική Κάκωση, Οξύ Έμφραγμα<br />
Μυοκαρδίου στους προηγούμενους 3 μήνες.<br />
b. Ιστορικό ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας.<br />
c. Αιμορραγία πεπτικού η ουροποιητικού συστήματος<br />
στις προηγούμενες 21 ημέρες<br />
d. Χειρουργική επέμβαση η βαρύς τραυματισμός<br />
στις προηγούμενες 14 ημέρες.<br />
e. Ενεργός αιμορραγία η οξύ τραύμα (κάταγμα)<br />
στην εξέταση.<br />
f. Παρακέντηση αρτηρίας, Oσφυονωτιαία παρακέντηση,<br />
στις προηγούμενες 7 ημέρες.<br />
g. INR > 1.7, Αιμοπετάλια < 100000, γλυκόζη<br />
αίματος < 50mg% η > 400mg%,<br />
7. Πριν τήν έναρξη τής θεραπείας η Αρτηριακή Πίεση<br />
απαραιτήτως < 185 συστολική και < 110mmHg<br />
διαστολική.<br />
8. Απουσία στήν αξονική τομογραφία εγκεφάλου<br />
σημείων εκτεταμένου ισχαιμικού εμφράκτου (><br />
1/3 εγκεφαλικού ημισφαιρίου)<br />
Ασθενείς με επιληψία στην έναρξη θα μπορούσαν<br />
να λάβουν θρομβόλυση αν η νευρολογική σημειολογία<br />
αποδοθεί στο ΑΙΕΕ και όχι σε μετακριτική πάρεση.<br />
Πριν την απόφαση της θεραπείας με θρομβόλυση<br />
κρίνεται απαραίτητη η ενημέρωση του ασθενή αν<br />
είναι δυνατόν, και τού περιβάλλοντος του όσον αφορά<br />
το όφελος και τους κινδύνους της συγκεκριμένης<br />
αγωγής.<br />
Για την απόφαση της θεραπείας με θρομβόλυση δεν<br />
είναι απαραίτητο η διενέργεια άλλων παρακλινικών<br />
εξετάσεων όπως Μαγνητική Τομογραφία Εγκεφάλου<br />
με ακολουθίες perfusion-diffusion ή Μαγνητική<br />
Αγγειογραφία δεδομένου ότι ο περιορισμένος χρόνος<br />
των 3 ωρών πού έχουμε στην διάθεση μας δεν μας<br />
το επιτρέπει. Αντιθέτως σε ασθενείς με ΑΙΕΕ και με<br />
χρόνο > 3 < 6 ωρών η πραγματοποίηση αυτών των<br />
εξετάσεων μας επιτρέπει να πραγματοποιήσουμε<br />
θρομβόλυση σε μερικές επιλεγμένες περιπτώσεις.<br />
Σε καμία περίπτωση όμως η θρομβόλυση πέραν του<br />
χρονικού ορίου των 3 ωρών τουλάχιστον μέχρι σήμερα<br />
δεν ενδείκνυται ως γενικότερη πρακτική.<br />
Έχουν γίνει πολλές μελέτες για θρομβόλυση με άλλες<br />
θρομβολυτικές ουσίες π.χ. streptokinase, desmoteplase,<br />
urokinase, reteplase…αλλά επί τού παρόντος χωρίς<br />
καλά αποτελέσματα.<br />
2. ΕΝΔΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ<br />
Η Ενδαρτηριακή θρομβόλυση, (9),(22), με Prourokinase,<br />
urokinase η rtPA μπορεί να γίνει σε περιπτώσεις<br />
οξείας απόφραξης της μέσης εγκεφαλικής<br />
αρτηρίας στην έκφυσή της ή της βασικής αρτηρίας,<br />
αλλά σε πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις (ΑΙΕΕ εντός<br />
6 ωρών από την έναρξη, ασθενείς πού δεν πληρούν τα<br />
κριτήρια για ενδοφλέβια θρομβόλυση, τεκμηριωμένη<br />
απόφραξη της αρτηρίας με ψηφιακή αγγειογραφία<br />
ή μαγνητική αγγειογραφία, εξειδικευμένη μονάδα).<br />
Τα αποτελέσματα όταν τηρούνται αυστηρά οι προυποθέσεις,<br />
μπορεί να είναι ενθαρυντικά κυρίως στις<br />
περιπτώσεις απόφραξης της μέσης εγκεφαλικής<br />
αρτηρίας.<br />
3. ΑΝΤΙΠΗΚΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ<br />
Όλες οι μέχρι τώρα μελέτες για την χρήση αντιπηκτικής<br />
αγωγής στην οξεία φάση τού ΑΙΕΕ (εντός<br />
24-48 ωρών από την έναρξη) με σκοπό την μείωση<br />
των υπολειμματικών βλαβών ή την μείωση των<br />
υποτροπών δεν είχαν θετικά αποτελέσματα (23). Το<br />
οποιοδήποτε όφελος αντισταθμίζεται από μία ισόποση<br />
αύξηση ενδοεγκεφαλικών αιμορραγιών. Άρα η χρήση<br />
αντιπηκτικής αγωγής στην οξεία φάση δεν ενδείκνυται<br />
αν και το θέμα αυτό είναι ακόμα υπό συζήτηση.<br />
Η χρήση της συγκεκριμένης αγωγής δικαιολογείται<br />
μόνο στις κάτωθι ειδικές περιπτώσεις με σκοπό την<br />
αποφυγή πρώιμων υποτροπών(9)<br />
α. Όταν το ΑΙΕΕ αποδίδεται σε εμβολογόνο καρδιοπάθεια<br />
υψηλού κινδύνου εμβολής όπως μεταλλική<br />
προσθετική βαλβίδα, ενδοκαρδιακοί θρόμβοι, κολπική<br />
μαρμαρυγή σε έδαφος στένωσης μιτροειδούς<br />
με διάταση τού αριστερού κόλπου.<br />
β. Όταν το ΑΙΕΕ αποδίδεται σε διαχωρισμό των αγγείων<br />
τραχήλου.<br />
γ. Όταν το ΑΙΕΕ αποδίδεται σε μεγάλη στένωση της<br />
έσω καρωτίδας και ιδίως πριν την προγραμματισμένη<br />
ενδαρτηριεκτομή.<br />
Αντένδειξη στις ως άνω περιπτώσεις αποτελεί η<br />
παρουσία εκτεταμένου εμφράκτου (> 50% τού<br />
αρδευτικού πεδίου της μέσης εγκεφαλικής αρτηρίας.),<br />
ανεξέλεγκτη αρτηριακή υπέρταση και η<br />
παρουσία πολλαπλών μικροισχαιμικών βλαβών<br />
στον εγκέφαλο.<br />
4. ΑΝΤΙΑΙΜΟΠΕΤΑΛΙΑΚΗ ΑΓΩΓΗ<br />
Σε ασθενείς με ΑΙΕΕ οι οποίοι δεν πληρούν τα κριτήρια<br />
για ενδοφλέβια θρομβόλυση πρέπει να χορηγείται<br />
Ασπιρίνη σε δόσεις 160-325mg μέσα στις 48 ώρες από
Change language