åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
390 Εκτίμηση της οξείας κεφαλαλγίας στο τμήμα των επειγόντων<br />
ρίς μυδρίαση γιατί μπορεί να καλύψει τη διαστολή<br />
της κόρης συνεπεία εγκεφαλικού εγκολεασμού. Το<br />
οίδημα της οπτικής θηλής υποδηλώνει αύξηση της<br />
ενδοκράνιας πίεσης και αποτελεί βασικό κριτήριο για<br />
διενέργεια απεικονιστικού ελέγχου προς αποκλεισμό<br />
ύπαρξης όγκου. Έλεγχος του οπτικού πεδίου πρέπει<br />
να πραγματοποιηθεί ώστε να αποκαλυφθούν πιθανά<br />
ελλείμματα. Η μετωπιαία κεφαλαλγία σε συνάρτηση με<br />
αμφικροταφικό έλλειμμα στο επίπεδο μας υποδεικνύει<br />
μάζα της υπόφυσης.<br />
Διευρυμένα τυφλά σημεία (enlarged blind spots)<br />
μπορεί να παρατηρηθούν σε γλαύκωμα, βλάβη του<br />
οπτικού νεύρου, όγκο ή ημικρανία. Οφθαλμοπληγία<br />
μπορεί να εμφανισθεί συνεπεία αύξησης της ενδοκράνιου<br />
πίεσης, παρουσίας όγκου, συμπίεσης από<br />
ανεύρυσμα ή αρτηριοφλεβώδους δυσπλασίας( AVM’S).<br />
Σύνδρομο Horner μπορεί να εμφανισθεί με αθροιστική<br />
κεφαλαλγία, παροξυσμικές ημικρανίες ή ενδοκρανιακή<br />
ή καρωτιδική βλάβη. Εστιακά νευρολογικά ελλείμματα<br />
υποδηλώνουν βλάβη της εγκεφαλικής δομής και<br />
απαιτείται νευροαπεικονιστικός έλεγχος. Επίσης ο<br />
εργαστηριακός έλεγχος πρέπει να περιλαμβάνει πλήρη<br />
αιματολογικό έλεγχο όταν κανείς υποψιάζεται μία<br />
ενδοεγκεφαλική μόλυνση ή μέτρηση ΤΚΕ όταν είναι<br />
πιθανή κροταφική αρτηριίτιδα. Συνήθως αυτή είναι<br />
αυξημένη πάνω από 50mm/h.<br />
Χρειάζεται ανάλυση του ΕΝΥ σε ασθενείς που<br />
έχουν προειδοποιητικά σημεία παρά την φυσιολογική<br />
απεικόνιση.<br />
Εργαστηριακός έλεγχος κατά την αξιολόγηση οξέων<br />
περιστατικών κεφαλαλγίας δεν πρέπει να γίνεται<br />
τυχαία και αδικαιολόγητα. Σε μερικές περιπτώσεις<br />
η παραπομπή σε έναν ειδικό που ασχολείται με τις<br />
κεφαλαλγίες μπορεί να είναι απαραίτητη.<br />
ΝΕΥΡΟΑΠΕΙΚΟΝΙΣΗ<br />
Για να μπορέσει κάνεις να παρέχει ποιοτική φροντίδα<br />
(και αναλογικά οικονομική), χρειάζεται να γνωρίζει<br />
πότε να συστηθεί αξονική ή μαγνητική τομογραφία<br />
κατά την αξιολόγηση ενός ενήλικα με οξεία κεφαλαλγία.<br />
Οι παράγοντες που πρέπει να εξετάσει κανείς<br />
για το πόσο θα παραγγείλει CT ή MRI περιλαμβάνουν<br />
την ανάγκη να εντοπισθεί οξεία αιμορραγία (σ’ αυτή<br />
την περίπτωση προτιμάει κανείς CT) την ανάγκη να<br />
αξιολογηθεί ο οπίσθιος βόθρος (προτιμότερη η MRI),<br />
την γενική διαθεσιμότητα (η CT είναι εύκολα διαθέσιμη)<br />
και το κόστος ( η CT λιγότερο ακριβή). Αποκλείοντας<br />
αυτούς τους παράγοντες η MRI είναι πιο ευαίσθητη<br />
σε σχέση με τη CT στον προσδιορισμό της ενδοκρανιακής<br />
παθολογίας.<br />
ΟΣΦΥΟΝΩΤΙΑΙΑ ΠΑΡΑΚΕΝΤΗΣΗ<br />
ΚΑΙ ΗΛΕΚΤΡΟΕΓΚΕΦΑΛΟΓΡΑΦΗΜΑ<br />
Η CT εγκεφάλου χωρίς έγχυση σκιαγραφικού,<br />
ακολουθούμενη από ΟΝΠ αν η τομογραφία είναι<br />
αρνητική, προτιμάται προς αποκλεισμό υπαραχνοειδούς<br />
αιμορραγίας μέσα στις πρώτες 48 ώρες. Μία<br />
αρνητική ΟΝΠ δεν αποκλείει πλήρως την υπαραχνοειδή<br />
αιμορραγία γιατί μπορεί να χρειασθούν ώρες<br />
για να εισέλθει το αίμα στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό<br />
μετά την αιμορραγία. Εάν υπάρχει υποψία για μία<br />
σχετικά πρόσφατη αιμορραγία στο ΕΝΥ , θα πρέπει<br />
να αξιολογείται μία πιθανή ξανθοχρωμία, η οποία<br />
είναι κίτρινος αποχρωματισμός που εντοπίζεται στη<br />
φασματοφωτομετρία. Η ξανθοχρωμία μπορεί να είναι<br />
παρούσα τουλάχιστον για μια εβδομάδα μετά την<br />
46, 47<br />
υπαραχνοειδή αιμορραγία.<br />
Η ΟΝΠ είναι χρήσιμη για να εκτιμηθεί το ΕΝΥ: για<br />
αίμα, μόλυνση και για κυτταρικές ανωμαλίες. Είναι<br />
επίσης σημαντικό για την τεκμηρίωση αυξημένης<br />
πίεσης του υγρού που μπορεί να συνδέεται με την<br />
κεφαλαλγία. Επίσης κεφαλαλγίες συνδέονται με χαμηλή<br />
πίεση του ΕΝΥ (λιγότερη από 90mm/H20) και<br />
αυξημένη πίεση (μεγαλύτερη από 200-250mm/H2O).<br />
Οι κεφαλαλγίες συνεπεία χαμηλής πίεσης υγρού<br />
περιλαμβάνουν τις αιτίες που προκαλούνται από<br />
μετατραυματική ροή ΕΝΥ(π.χ. από ΟΝΠ ή τραύμα<br />
του ΚΝΣ).Οι κεφαλαλγίες που σχετίζονται με την<br />
αύξηση της πίεσης του ΕΝΥ, περιλαμβάνουν εκείνες<br />
που σχετίζονται με ιδιοπαθή ενδοκράνια υπέρταση<br />
και βλάβες που καταλαμβάνουν περιοχή του ΚΝΣ<br />
(δηλ. όγκο, αποστήματα, αιμορραγία).<br />
Το Εθνικό Ίδρυμα κεφαλαλγίας αναφέρει ότι το<br />
Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα δεν προσδιορίζει ικανοποιητικά<br />
τους διάφορους τύπους της κεφαλαλγίας ή<br />
κεφαλαλγίες προερχόμενες από δομικές αλλοιώσεις.<br />
Επομένως η καθημερινή χρήση του ΗΕΓ στην αξιολόγηση<br />
των κεφαλαλγιών δεν δικαιολογείται.<br />
ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΔΕΥΤΕΡΟΠΑΘΩΝ ΚΕΦΑΛΑΛΓΙΩΝ<br />
Μετά την ολοκλήρωση του διαγνωστικού ελέγχου<br />
οι δευτεροπαθείς αιτίες πονοκεφάλου μπορούν να<br />
προσδιοριστούν ή να αποκλεισθούν. (σχήμα 6)<br />
Εξεργασίες<br />
Δευτεροπαθείς κεφαλαλγίες προέρχονται από<br />
βαθύτερες οργανικές αιτίες που εκτείνονται από<br />
τις ιγμορίτιδες έως την υπαραχνοειδή αιμορραγία.<br />
Εξεργασίες του Κ.Ν.Σ προκαλούν πόνο μέσω αρκετών<br />
μηχανισμών. Η άμεση μετάδοση στις ευαίσθητες
Change language