åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
353<br />
Από την άλλη πλευρά, η περιοχική ή τοπική αναισθησία,<br />
με τον ασθενή να διατηρεί επίπεδο συνείδησης,<br />
παρέχει μια ευαίσθητη και ειδική μέθοδο ελέγχου<br />
επαρκούς εγκεφαλικής αιμάτωσης. Διαταραχές στο<br />
λόγο, στη διανοητική κατάσταση και στην κινητικότητα<br />
των άκρων μετά τον αποκλεισμό της καρωτίδος<br />
καταδεικνύουν την ανεπαρκή εγκεφαλική αιμάτωση<br />
και την ανάγκη χρήσης ενδοαυλικού shunt. Είναι απαραίτητη<br />
η άμεση μετεγχειρητική παρακολούθηση<br />
αυτής της ομάδας ασθενών σε ένα χώρο ανάνηψης 7 .<br />
Αιμοδυναμικές επιπλοκές του τύπου της υπέρτασης ή<br />
υπότασης ή εμφάνισης αρρυθμιών είναι πολύ συχνές,<br />
γι’ αυτό η αιματηρή μέτρηση πίεσης είναι απαραίτητη<br />
για τις επόμενες 4 ώρες. Εφόσον ο ασθενής παραμείνει<br />
αιμοδυναμικά σταθερός το ανωτέρω χρονικό διάστημα<br />
μπορεί να μεταφερθεί στο τμήμα.<br />
ΕΛΕΓΧΟΣ ΤΗΣ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΗΣ ΙΣΧΑΙΜΙΑΣ<br />
ΚΑΤΑ ΤΗ ΔΙΑΡΚΕΙΑ ΤΗΣ ΚΑΡΩΤΙΔΙΚΗΣ ΕΝΔΑΡΤΗΡΕ-<br />
ΚΤΟΜΗΣ<br />
Η αναγνώριση διεγχειρητικά των ασθενών που<br />
αναπτύσσουν εγκεφαλική ισχαιμία αποσκοπεί στην<br />
προστασία του εγκεφάλου με τη χρησιμοποίηση του<br />
ενδοαυλικού shunt. Παραταύτα, τα περισσότερα περιεγχειρητικά<br />
strokes είναι θρομβοεμβολικής προέλευσης<br />
και όχι αποτέλεσμα απευθείας ισχαιμικής βλάβης του<br />
εγκεφάλου. Παρότι η πρωτογενής εγκεφαλική ισχαιμία<br />
δεν είναι η συχνότερη αιτία του περιεγχειρητικού stroke,<br />
είναι επιβεβλημένο να προλαμβάνεται η θρομβοεμβολική<br />
προέλευση αυτής κατά την ενδαρτηρεκτομή<br />
ώστε να μειώνεται ο κίνδυνος για stroke.<br />
Αν εξαιρέσει λοιπόν κανείς την ΚΕ υπό περιοχική ή<br />
τοπική αναισθησία όπου ο έλεγχος της εγκεφαλικής<br />
ισχαιμίας είναι άμεσος, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις<br />
που η ενδαρτηρεκτομή διενεργείται υπό γενική αναισθησία,<br />
έλεγχος της εγκεφαλικής ισχαιμίας διενεργείται<br />
με έμμεσο τρόπο με διάφορες μεθόδους, οι κυριότερες<br />
των οποίων είναι:<br />
α) Διεγχειρητική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης<br />
στην έσω καρωτίδα. Όταν μετά τον αποκλεισμό<br />
της κοινής και έξω καρωτίδας η αρτηριακή πίεση<br />
στο κολόβωμα της έσω καρωτίδας είναι < 25-50 mm<br />
Hg τότε υφίσταται ένδειξη τοποθέτησης ενδοαυλικού<br />
shunt για την προστασία του εγκεφάλου 8 .<br />
β) Σωματοαισθητικά προκλητά δυναμικά. Η αρχή<br />
τους στηρίζεται στη σχέση μεταξύ εγκεφαλικής<br />
αιματικής ροής, μεταβολισμού στον εγκέφαλο και<br />
ηλεκτρικών απαντήσεων του νευρικού συστήματος<br />
σε αισθητικά ερεθίσματα. Είναι πολύ πιο ευαίσθητη<br />
και πιο ειδική της προηγούμενης στην αναγνώριση<br />
της εγκεφαλικής ισχαιμίας και κατά συνέπεια πιο<br />
αξιόπιστη στην ένδειξη τοποθέτησης shunt 9 .<br />
γ) Ηλεκτροεγκεφαλογράφημα. Η μείωση του ύψους<br />
των κυμάτων υψηλής συχνότητας καθώς και η<br />
μείωση του εύρους τους κατά τον αποκλεισμό της<br />
καρωτίδος (αντιστοιχεί σε μείωση της παροχής<br />
αίματος στον εγκέφαλο σε επίπεδα
Change language