åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
510 Νέοι βιοχημικοί δείκτες στην Καρδιολογία<br />
του CK-MB, ανεβαίνουν πάνω από τα φυσιολογικά<br />
επίπεδα 3-8 ώρες μετά το καρδιακό έμφραγμα και<br />
παραμένουν υψηλές για περίπου 36 ώρες. Νέα αύξηση<br />
της τιμής του CK-MB μετά τις 36 ώρες υποδηλώνει<br />
επανέμφραγμα reinfraction), 23 ενώ ένα peak του CK-MB<br />
μετά 12 έως 18 ώρες από την εφάνιση του πρώτου<br />
επεισοδίου, υποδηλώνει επαναιμάτωση. Η ευαισθησία<br />
του CK-MB είναι σημαντικά κατώτερη των τροπονινών<br />
και εκτιμάται ότι στο 30% περίπου των ΝSTEACS (non<br />
ST Elevations Acute Coronary Syndrome) θα είχε τεθεί<br />
λανθασμένα η διάγνωση της ασταθούς στηθάγχης<br />
αντί του NSTEMI, εάν η διάγνωση εστηρίζετο μόνο<br />
στις τιμές του CK-MB και όχι και στα επίπεδα των<br />
τροπονινών.<br />
Η Μυοσφαιρίνη (Myoglobin) είναι επίσης ένας<br />
χρήσιμος καρδιακός δείκτης. Οι τιμές της myoglobin<br />
στο αίμα ανέρχονται 2-4 ώρες μετά την εμφάνιση των<br />
κλινικών συμπτωμάτων του ΜΙ, κορυφώνονται 4-12<br />
ώρες αργότερα, για να επανέλθουν κατόπιν ταχύτατα<br />
στα φυσιολογικά επίπεδα, αφού ο βιολογικός<br />
χρόνος ημιζωής αυτής της αιμοπρωτεϊνης είναι μόλις<br />
15 min. 24. Το μειονέκτημα του δείκτου αυτού είναι η<br />
μη εξειδίκευση του στον τραυματισμό του καρδιακού<br />
μυός, αφού κάθε μυικός τραυματισμός σε οποιονδήποτε<br />
σημείο του σώματος επιφέρει αύξηση των<br />
επιπέδων της myoglobin στο αίμα. Σε συνδιασμό με<br />
άλλους καρδιακούς δείκτες π.χ. τροπονίνες και CK-<br />
MB, είναι χρήσιμος στον αποκλεισμό του ΜΙ, όταν 6<br />
ώρες μετά την εμφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων<br />
του ΜΙ και 4 ώρες μετά, η myoglobin ευρίσκεται μέσα<br />
στα φυσιολογικά όρια. Aκόμη χρήσιμη είναι για την<br />
ταχύτερη εκτίμηση του rule-out σε νοσηλευόμενους<br />
ασθενείς με ΜΙ. Ταχεία αύξηση των επιπέδων της<br />
myoglobin σε ασθενείς με ΜΙ, που υποβάλονται σε<br />
θρομβολυτική αγωγή, εκλαμβάνεται σαν ένδειξη της<br />
επιτυχούς έκβασης της θεραπείας.<br />
ΝΕΟΤΕΡΟΙ ΚΑΡΔΙΑΚΟΙ ΔΕΙΚΤΕΣ<br />
Τα ΝΤ-prοΒΝΡ / ΒΝΡ, natriuretic peptides, μπορούν<br />
να αντικαταστήσουν τους δείκτες ισχαιμίας, καθώς<br />
αυτά αυξάνονται ενωρίς κατά την ισχαιμία σε πάρα<br />
πολλούς ασθενείς (περίπου 70% ευαισθησία – ΝSΤΕ ΜΙ).<br />
Έχουν επίσης προγνωστική αξία στο οξύ στεφανιαίο<br />
σύνδρομο (πρόγνωση θανάτου βραχυπρόθεσμα και<br />
μακροπρόθεσμα), στην καρδιακή ανεπάρκεια και σε<br />
επανάληψη εμφράγματος. 25<br />
Στο FDA, το proBNP πιστοποιήθηκε σαν ένας<br />
προγνωστικός δείκτης καρδιακών επεισοδίων σε<br />
ασθενείς με σταθερή πάθηση στεφανιαίας αρτηρίας<br />
και αυξημένου κινδύνου καρδιακής ανεπάρκειας.<br />
Το Αιμοδυναμικό στρες και η λειτουργία της καρδιάς<br />
σαν αντλίας, βιοχημικά περιγράφονται καλύτερα με την<br />
μέτρηση του proBNP. Αυτά τα πεπτίδια θεωρούνται<br />
πολύτιμα στις κάτωθι κλινικές εφαρμογές:<br />
1) Απόφαση εξόδου από το νοσοκομείο (rouling out)<br />
σε ασθενείς με μη βαρεία καρδιακή ανεπάρκεια,<br />
2) Διάγνωση της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας,<br />
συμπεριλαμβανομένων των roule out και απόφαση<br />
εισαγωγής στο νοσοκομείο (roule in) σε οξεία συμφοριτική<br />
καρδιακή ανεπάρκεια, στο Ιατρείο Εφημερίας<br />
3) Εκτίμηση της βαρύτητας της καρδιακής ανεπάρκειας<br />
26<br />
4) Πρόγνωση θανάτου και χειροτέρευση (αποσταθεροποίηση)<br />
στην χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια. Είναι<br />
o ισχυρότερος όλων των προγνωστικών δεικτών και<br />
υποκατάστατο του end point.<br />
5) Διαχείρηση της αποτελεσματικότητας της θεραπείας<br />
της χρόνιας καρδιακής ανεπάρκειας (CHF)<br />
και βελτιστοποίηση αυτής (δόσεις, αριθμός φαρμάκων<br />
κλπ).<br />
Η ΙΜΑ (Ischemia Modified Albumin), είναι ο νεώτερος<br />
δείκτης της ισχαιμίας του μυοκαρδίου. Σε συνθήκες<br />
ισχαιμίας, η αλβουμίνη που μπορεί να συνδεθεί με το<br />
κοβάλτιο μειούται, καθώς ένα μέρος αυτής μετατρέπεται<br />
σε ΙΜΑ (Ischemia Modified Albumin). Η ποσότης<br />
αυτή προσδιορίζεται με το ΑCB test και οι τιμές της<br />
αυξάνονται την στιγμή του αποφρακτικού επεισοδίου<br />
και μειώνονται πάλι 6 ώρες αργότερα. Η ΙΜΑ είναι<br />
το ταχύτερο τεστ στην ανίχνευση της ισχαιμίας του<br />
μυοκαρδίου με μια ευαισθησία (82%) για τους ασθενείς<br />
με οξύ στεφανιαίο σύνδρομο και με μια αρνητική<br />
προγνωστική αξία (ΝΡV) περίπου (96%). 27.28<br />
Η ΜΡΟ (Myeloperoxidase-Μυελοπεροξειδάση),<br />
είναι ένας πολλά υποσχόμενος δείκτης για τις ασταθείς<br />
πλάκες. Αυτή είναι μια αιμοπρωτείνη που αποθηκεύεται<br />
επί των ουδετερόφιλων και μακροφάγων<br />
κυττάρων τα οποία ενεργοποιούνται στην πορεία<br />
προς το οξύ στεφανιαίο σύνδρομο, διηθούν την πλάκα<br />
και την καθιστούν ασταθή. Έχει βρεθεί ισχυρή σχέση<br />
μεταξύ υψηλών τιμών ΜΡΟ και θανάτων ή συχνότητος<br />
εμφραγμάτων. Υψηλές τιμές ΜΡΟ εμφανίζονται<br />
μόλις 4 ώρες μετά ένα υψηλού ρίσκου ACS, πρίν ακόμη<br />
ανιχνευθούν υψηλές τιμές τροπονίνης ή παθολογικό<br />
ηλεκτροκαρδιογράφημα. 29<br />
Η Ηcy (Homocysteine-Ομοκυστεϊνη), είναι ένα θειομένο<br />
αμινοξύ που παράγεται από την απομεθυλίωση<br />
της μεθειονίνης. 30 Η συνολική Ομοκυστείνη (tHcy) είναι<br />
το άθροισμα όλων των μορφών της ομοκυστείνης,<br />
συμπεριλαμβανομένων όλων των οξειδωμένων, των<br />
συνδεδεμένων και των ελεύθερων μορφών της.<br />
Αυξημένη ποσότης ομοκυστεϊνης στο αίμα προσβάλλει<br />
τα αγγεία λόγω της ερεθιστικής φύσης της και<br />
συμβάλλει στην διέγερση των αθηρωματικών πλακών,
Change language