åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
382 Οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο<br />
ζωή των ασθενών και να δημιουργήσουμε όλες τις<br />
κατάλληλες συνθήκες ούτως ώστε να περιορίσουμε<br />
τις υπολειμματικές βλάβες. Άρα όπως και στα ΑΙΕΕ<br />
πρέπει να καταπολεμηθούν όλες εκείνες οι καταστάσεις<br />
οι οποίες επιδεινώνουν την εγκεφαλική ισχαιμία. Τα<br />
Γενικά μέτρα είναι λοιπόν όμοια με αυτά που έχουμε<br />
ήδη περιγράψει στα ΑΙΕΕ με τις εξής διαφορές:<br />
• ΑΡΤΗΡΙΑΚΗ ΠΙΕΣΗ<br />
Όπως και στο ισχαιμικό επεισόδιο γύρω από την αιμορραγία<br />
αναπτύσσεται μία ισχαιμούσα περιοχή στην<br />
οποία η αυτορρύθμιση εγκεφάλου δεν λειτουργεί. Άρα<br />
μία πτώση της αρτηριακής πίεσης, μέσω της μείωσης<br />
της εγκεφαλικής ροής, θα επιφέρει μη αναστρέψιμες<br />
βλάβες στην ισχαιμούσα περιοχή. Αντιθέτως μία αύξηση<br />
της αρτηριακής πίεσης, μέσω της αύξησης του<br />
αιματικού εγκεφαλικού όγκου, μπορεί να επιδεινώσει<br />
το εγκεφαλικό οίδημα και την ενδοκράνια πίεση. Επίσης<br />
η αρτηριακή υπέρταση θεωρείται παράγων κινδύνου<br />
για υποτροπή της ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας. Σε<br />
τι επίπεδα λοιπόν θέλουμε την αρτηριακή πίεση ; Οι<br />
γνώμες των συγγραφέων ποικίλλουν. Οι περισσότεροι<br />
πάντως συμφωνούν ότι: αντιμετωπίζουμε την<br />
αρτηριακή πίεση μόνον όταν οι τιμές είναι > ή = 180<br />
/ 105 mmHg, σε ασθενείς με ενδοεγκεφαλική αιμορραγία.<br />
0 ίδιος κανόνας ισχύει και στην υπαραχνοειδή<br />
αιμορραγία.(11)<br />
• ΠΡΟΛΗΨΗ ΘΡΟΜΒΟΦΛΕΒΙΤΙΔΑΣ-ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ<br />
ΕΜΒΟΛΗΣ<br />
Όπως και στα ΑΙΕΕ στους κατακεκλιμένους ασθενείς<br />
είναι απαραίτητη η χορήγηση ηπαρίνης χαμηλού<br />
μοριακού βάρους προς αποφυγή φλεβοθρομβώσεων.<br />
Επειδή όμως τις πρώτες 48 ώρες υπάρχει κίνδυνος<br />
επιδείνωσης της αιμορραγίας, η ως άνω θεραπεία<br />
σε ασθενείς με ΑΑΕΕ χορηγείται μετά τις 48 πρώτες<br />
ώρες. Μετά τις 48 ώρες ο κίνδυνος επιδείνωσης είναι<br />
απειροελάχιστος. (11)<br />
• ΕΙΔΙΚΗ ΑΓΩΓΗ<br />
Στο κεφάλαιο αυτό δεν θα επεκταθούμε δεδομένου<br />
ότι αποτελεί αντικείμενο άλλης ειδικότητας.<br />
(ΝΕΥΡΟΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ). Θα αναφέρουμε μόνο μερικούς<br />
γενικούς κανόνες. (4)<br />
Κατά γενικό κανόνα στις ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες<br />
προτιμάται η συντηρητική αγωγή. Η Χειρουργική<br />
αντιμετώπιση ενδείκνυται στα λοβώδη αιματώματα<br />
και στα αιματώματα του οπίσθιου βόθρου, όταν<br />
είναι εκτεταμένα και απειλείται η ζωή τού ασθενή,<br />
εφ’ όσον υπάρχει προσδόκιμο ζωής και ποιότητας<br />
αυτής. Η κοιλιακή παράκαμψη ενδείκνυται σε περιπτώσεις<br />
υδροκεφαλίας. Σε όλους τούς βιώσιμους<br />
ασθενείς η νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας<br />
είναι απαραίτητη.(4)<br />
Στις υπαραχνοειδείς αιμορραγίες είναι απαραίτητη<br />
η αγωγή για την πρόληψη τού αρτηριακού σπασμού<br />
(με αναστολείς ασβεστίου). Η άμεση διενέργεια ψηφιακής<br />
αγγειογραφίας (ακόμα και την πρώτη ημέρα), σε<br />
σχετικά νεαρής ηλικίας και βιώσιμους ασθενείς είναι<br />
απαραίτητη. Σε περιπτώσεις ανάδειξης ανευρύσματος<br />
η αντιμετώπιση με χειρουργική επέμβαση ή επεμβατική<br />
ακτινολογία (εμβολισμός) επιβάλλεται.(4)<br />
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ<br />
1. Lemesle-martin M, Benatru I, Rouaud O, et al. Epidemiologie<br />
des accidents vasculaires cerebraux: son impact<br />
dans la pratique medicale EMC Elsevier 17-046-A-10<br />
2006<br />
2. Harold P, Adams JR. Epidemiology of Stroke. Principles<br />
Of Cerebrovascular Disease, McGraw-Hill Companies<br />
2007<br />
3. Lavallee P, Amarenco P. Accident ischemique cerebral<br />
et retinien transitoire EMC Elsevier 17-046-A-15 2005<br />
4. Cambier J, Masson M, Dehen H, Pathologie vasculaire<br />
cerebral Abreges Neurologie Masson Paris 2004<br />
5. Deplanque D. Physiopathologie de l ischemie cerebral<br />
EMC Elsevier 17-045-A-80<br />
6. Wardlaw Jm, Keir Sl, Dennis MS: The impact of delays<br />
in computed tomography of the brain on the accuracy of<br />
diagnosis and subsequent management in patients with<br />
minor stroke. J Neurosurg Psychiatry 2003; 74:77-81<br />
7. Chalela Ja, Kidwell Cs, Nentwich Lm, et al: Magnetic<br />
resonance imaging and computed tomography<br />
in emergency assessment of patients with suspected<br />
acute stroke: a prospective comparison. Lancet 2007;<br />
369:293-298<br />
8. Kane I, Carpenter T, Chappell F, et al: Comparison of<br />
10 different magnetic resonance perfusion imaging<br />
processing methods in acute ischemic stroke: effect on<br />
lesion size proportion of patients with diffusion/perfusion<br />
mismatch, clinical scores and radiologic outcomes.<br />
Stroke 2007; 38: 3158-3164.<br />
9. The European Stroke Organisation (Eso) Executive Committee<br />
and the Eso Writing Committee: Guidelines for<br />
management of ischaemic stroke and transient Ischaemic<br />
attact 2008. Cerebrovascular Dis. 2008; 25:457-507<br />
10. Allendoerfer J, Goertler M, Von Reutern G: Prognostic<br />
relevance of ultra early Doppler sonography in acute<br />
ischaemic stroke: a prospective multicentre study.<br />
Lancet Neurology 2005; 5:835-840<br />
11. Leys D, Pruno JP: Strategie pratique en urgence face a<br />
un accident vasculaire cerebral EMC Elsevier 17-46-A-
Change language