åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
420 Θεραπευτικά διλήμματα στις σπειραματονεφρίτιδες νεότερα δεδομένα και προτάσεις<br />
ΕΙΣΑΓΩΓΗ<br />
Πολλά φλεγμονώδη και μη φλεγμονώδη νοσήματα<br />
προσβάλλουν το σπείραμα του νεφρού και οδηγούν<br />
σε διαταραχές και αλλαγές στην διαπερατότητα, δομή<br />
και λειτουργία του. Υπό το γενικό τίτλο «σπειραματονεφρίτιδες<br />
(Σ.Ν.) περιλαμβάνονται και νοσήματα<br />
με ανοσολογική παθογένεια (ΣΕΛ ΡΑ), ενώ προσβολή<br />
του σπειράματος μπορεί να προέρχεται και από άλλη<br />
αιτία, όπως διαβητική νεφροπάθεια αμυλοείδωση ή/και<br />
κληρονομικά νοσήματα, όπως σ. Alport.<br />
Οι σπειραματονεφρίτιδες μπορεί να είναι πρωτοπαθείς,<br />
με κλινικές εκδηλώσεις μόνο από το νεφρό,<br />
ή δευτεροπαθείς, ως εκδήλωση πολυσυστηματικού<br />
νοσήματος, συχνότερα συστηματικού ερυθηματώδους<br />
λύκου (ΣΕΛ) ή αγγειίτιδας. Έτσι, ασθενείς με ΣΝ<br />
διερευνώνται κλινικά και εργαστηριακά, αλλά τελική<br />
διάγνωση, χωρίς ιστολογική επιβεβαίωση της βλάβης,<br />
δεν είναι δυνατή. Για το λόγο αυτό, η κατάταξη των<br />
ΣΝ, ιδίως των πρωτοπαθών βασίζεται στην ιστολογική<br />
τους ταξινόμηση.<br />
Η βασική ιστολογική κατάταξη των ΣΝ αφορά<br />
στην εξέταση με φωτομικροσκόπιο, ανοσοφθορισμό<br />
και ηλεκτρονικό μικροσκόπιο, όπως φαίνεται στον<br />
ακόλουθο πίνακα (Πίνακας Ι).<br />
Τα κλινικά σύνδρομα που εκδηλώνονται οι ΣΝ παρατίθενται<br />
στον ακόλουθο πίνακα (Πίνακας ΙΙ).<br />
Οι θεραπευτικές αντιπαραθέσεις, τάσεις και διλήμματα<br />
που θα αναφερθούν στη συνέχεια, αφορούν<br />
τις πλέον συχνές πρωτοπαθείς ΣΝ, δηλαδή τη νόσο<br />
ελαχίστων αλλοιώσεων, την εστιακή, τμηματική σπειραματοσκλήρυνση,<br />
την μεμβρανώδη νεφροπάθεια<br />
και την IgAN. Η θεραπευτική αντιμετώπιση αφορά<br />
αφενός στην αντιμετώπιση του κλινικού συνδρόμου<br />
– π.χ. του νεφρωσικού συνδρόμου – και αφετέρου<br />
στην αιτιολογική παθογενετική αντιμετώπιση.<br />
ΙΔΙΟΠΑΘΗΣ ΜΕΜΒΡΑΝΩΔΗ ΣΠΕΙΡΑΜΑΤΟΠΑΘΕΙΑ<br />
Η Ιδιοπαθής Μεμβρανώδη Σπειραματοπάθεια (ΙΜΣ)<br />
είναι η πλέον κοινή σπειραματοπάθεια με νεφρωσικό<br />
σύνδρομο στους ενήλικες. Συνήθως εκδηλώνεται<br />
αιφνίδια με νεφρωσικό σύνδρομο και όσο βαρύτερη<br />
είναι η λευκωματουρία, τόσο μεγαλύτερος είναι ο<br />
κίνδυνος για εξέλιξη σε νεφρική ανεπάρκεια. Ως εκ<br />
τούτου, ο έλεγχος του νεφρωσικού συνδρόμου συνδέεται<br />
με την αργότερη εξέλιξη της νεφρικής νόσου<br />
και κατ’ επέκταση την καλύτερη νεφρική επιβίωση.<br />
Ειδικότερα, ασθενείς με ΙΜΣ και νεφρωσικό σύνδρομο<br />
έχουν αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα, λόγω<br />
θρομβοεμβολικών επεισοδίων και καρδιοαγγειακών<br />
επιπλοκών. Θεραπεία πρώτης γραμμής για το νεφρωσικό<br />
σύνδρομο – παραδεκτή στη διεθνή βιβλιογραφία<br />
– δεν υπάρχει. Η συμπληρωματική και υποστηρικτική<br />
θεραπεία του νεφρωσικού συνδρόμου περιλαμβάνει<br />
και τη χρήση ACEi ή/και ARB, μαζί με υπολιπιδαιμικούς<br />
ΠΙΝΑΚΑΣ I.<br />
ΠΙΝΑΚΑΣ II.
Change language