åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
441<br />
Άλλοι παράγοντες όπως τα πλασμώδια(ελονοσία), το<br />
τρυπανόσωμα cruzi (ν.Chagas) και ο ιός του Δυτικού<br />
Νείλου(WNV) ελέγχονται σε συγκεκριμένες γεωγραφικές<br />
περιοχές. Άλλοι παράγοντες, όπως οι ιοί EBV και<br />
CMV, ελέγχονται όταν τα προϊόντα προορίζονται για<br />
χρήση από συγκεκριμένες ομάδες ασθενών. Μερικοί<br />
παράγοντες, αν και αναγνωρίζεται η δυνατότητά τους<br />
να προκαλέσουν συμπτώματα στους λήπτες, όπως οι<br />
ιοί HTLV-I/II και τα Gram θετικά και αρνητικά βακτήρια,<br />
ελέγχονται σποραδικά στις διάφορες χώρες. Ακόμα<br />
υπάρχουν παθογόνα για τα οποία δεν υπάρχουν<br />
μέθοδοι ελέγχου, όπως τα prions που προκαλούν την<br />
νόσο variant Creutzfeld-Jacob (1).<br />
Παρά την συνεχή βελτίωση των τεχνικών ελέγχου το<br />
πρόβλημα του «παραθύρου», δηλαδή του διαστήματος<br />
που μεσολαβεί από την χρονική στιγμή που μολύνεται<br />
ο δότης μέχρι την στιγμή που τα διαγνωστικά τεστ<br />
είναι ικανά να ανιχνεύσουν τον λοιμογόνο παράγοντα,<br />
παραμένει. Τα διαγνωστικά τεστ δεν είναι αξιόπιστα<br />
κατά την περίοδο πριν την ορομετατροπή, ενώ<br />
ακόμη και τα τεστ που ελέγχουν άμεσα τον ιό, όπως<br />
το HbsAg, έχουν ουδό ευαισθησίας με αποτέλεσμα<br />
μολυσμένα προϊόντα να διαφεύγουν του ελέγχου. Οι<br />
νεότερες τεχνικές και ιδιαίτερα οι μοριακές τεχνικές<br />
μείωσαν το «παράθυρο» αλλά δεν το μηδένισαν. Πριν<br />
από την εφαρμογή των μοριακών τεχνικών (NAT)<br />
στον έλεγχο του αίματος, στις ΗΠΑ η συχνότητα μετάδοσης<br />
ιών μέσω μετάγγισης ήταν 1:100.000 για τον<br />
HCV,1:63.000 για τον HBV και 1:680.000 για τον HIV.<br />
Όπως φαίνεται και στον πίνακα 1 μετά την εφαρμογή<br />
των τεχνικών NAT, ο υπολειπόμενος κίνδυνος, αν και<br />
διαφέρει μεταξύ των χωρών, είναι πολύ μικρός και<br />
ανέρχεται για τους ιούς HIV και HCV σε 1 ανά μερικά<br />
εκατομμύρια. (2)<br />
Η βακτηριακή επιμόλυνση, είναι στις προηγμένες<br />
χώρες, η πλέον σημαντική παρενέργεια των μεταγγίσεων.<br />
Όσον αφορά τα αιμοπετάλια, λόγω της αποθήκευσής<br />
τους σε θερμοκρασία περιβάλλοντος συμβαίνει<br />
με συχνότητα 1:2000-1:4000, ενώ σήψη επιπλέκει<br />
περίπου 1:50.000 μεταγγίσεις αιμοπεταλίων. Ο έλεγχος<br />
βασίζεται συνήθως σε καλλιέργειες που είναι χρονοβόρες<br />
και συχνά τα αποτελέσματα γίνονται γνωστά<br />
αφού έχουν μεταγγισθεί τα αιμοπετάλια(3).<br />
Τη μεγαλύτερη ανησυχία των ειδικών αποτελεί<br />
η σιωπηλή εμφάνιση ενός νέου παράγοντα, όπως<br />
ο HIV, του οποίου η αναγνώριση και η ανάπτυξη<br />
μεθόδου ελέγχου θα καθυστερήσει και εν τω μεταξύ<br />
οι ασυμπτωματικοί φορείς θα συνεχίσουν να<br />
αιμοδοτούν, με συνέπεια η λοίμωξη να εξαπλώνεται<br />
μέσω των μεταγγίσεων. Πρόσφατα παραδείγματα<br />
αποτελούν η επιδημία του WNV στις ΗΠΑ και του<br />
πυρετού Chikungunya στο νησί της Ρεουνιόν στον<br />
Ινδικό Ωκεανό, που είχαν επίδραση στην ασφάλεια<br />
των μεταγγίσεων.<br />
Στις αναπτυσσόμενες χώρες όμως η κατάσταση<br />
είναι διαφορετική. Περίπου 13 εκατομμύρια μονάδων<br />
αίματος παγκοσμίως δεν ελέγχονται για HCV, HBV και<br />
HIV, κυρίως σε χώρες όπου υπάρχουν τα μεγαλύτερα<br />
ποσοστά φορέων.<br />
Ο τρόπος που προσπαθούμε να αποτρέψουμε<br />
τις λοιμώξεις μετά μετάγγιση παρουσιάζει μειονεκτήματα<br />
διότι:<br />
• Μπορεί να εφαρμοσθεί μόνον για τα γνωστά παθογόνα<br />
• Δεν εξετάζει ή δεν μπορεί να αποτρέψει όλες τις<br />
μεταδιδόμενες με τη μετάγγιση λοιμώξεις<br />
• Σε περιπτώσεις εμφάνισης νέου παράγοντα είναι<br />
δυνατόν ασθενείς να νοσήσουν πριν ληφθούν μέτρα<br />
για τον περιορισμό της μετάδοσης του λοιμογόνου<br />
παράγοντα<br />
• Οι χρησιμοποιούμενες μέθοδοι για τον έλεγχο<br />
των βακτηριακά επιμολυσμένων προϊόντων είναι<br />
ανεπαρκείς<br />
• Πολλοί αιμοδότες που δεν αποτελούν κίνδυνο για<br />
τους ασθενείς αποκλείονται προσωρινά ή μόνιμα<br />
λόγω ανακριβειών των τεστ που χρησιμοποιούνται<br />
ή λόγω των κριτηρίων αποκλεισμού που έχουν<br />
τεθεί(4).<br />
Η διεθνής κοινότητα θα πρέπει να επιλέξει είτε<br />
να περιμένει να εμφανισθεί το πρόβλημα και μετά να<br />
εφαρμόσει ελέγχους με κίνδυνο να προσβληθούν στο<br />
μεταξύ αρκετά άτομα, είτε να αρχίσει ελέγχους για<br />
όλα τα πιθανά μεταδιδόμενα παθογόνα με εξαιρετικά<br />
υψηλό χρηματικό κόστος(5).<br />
Οι τεχνικές αδρανοποίησης των παθογόνων προσφέρουν<br />
μια εναλλακτική λύση.Ο όρος «αδρανοποί-<br />
ΠΙΝΑΚΑΣ 1. Υπολλειπόμενος κίνδυνος μετάδοσης μετα nat<br />
ΙΟΣ ΓΑΛΛΙΑ ΓΕΡΜΑΝΙΑ ΑΓΓΛΙΑ ΗΠΑ<br />
HIV 1:3.150.000 1:10.753.696 1:5.200.000 1:2.135.000<br />
HCV 1:10.000.000 1:1.157.414 1:2.700.000 1:1.935.000<br />
HBV 1:640.000 1:1.582.571 1:120.000 1:205.000
Change language