åêðáéäåõóçó γ.ν.α.

372 Οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο
xxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxx
xxxxxxxxxxxxxx
ντομότερο την κατάλληλη φαρμακευτική αγωγή. Θετική κρίνεται η παρουσία στα νοσοκομεία
ειδικών μονάδων με εξειδικευμένο προσωπικό για την αντιμετώπιση των ΑΕΕ (STROKE UNITS).
Η βελτίωση της γενικής πρόγνωσης τα τελευταία έτη οφείλεται στην καλύτερη αντιμετώπιση
στις μονάδες αυτές των άμεσων επιπλοκών κυρίως όλων των καταστάσεων πού επιδεινώνουν
τις ισχαιμικές βλάβες (διαταραχές οξυγόνωσης, λοιμώξεις, υπόταση, καρδιακή δυσλειτουργία,
διαταραχές ισοζυγίου ύδατος και ηλεκτρολυτών). Επίσης η όλο και πιο διαδεδομένη θεραπεία
με ενδοφλέβια θρομβόλυση, έστω και αν αφορά ένα μικρό ποσοστό ασθενών (λόγω τού
περιορισμένου χρόνου των 3 ωρών από την έναρξη των συμπτωμάτων) είναι ένα χρήσιμο
εργαλείο στην διάθεση μας. Μεγάλης σημασίας είναι η σωστή αντιμετώπιση των νευρολογικών
επιπλοκών όπως το εγκεφαλικό οίδημα, ή αιμορραγική μετατροπή και οι επιληπτικές κρίσεις.
Η διασωλήνωση με μηχανική αναπνοή πρέπει να γίνεται σε σχετικά νέους σε ηλικία ασθενείς
εφ όσον συνεκτιμηθεί η συνολική πρόγνωση τού ασθενή. Η χειρουργική αντιμετώπιση στην
οξεία φάση αφορά πολύ συγκεκριμένες περιπτώσεις (εκτεταμένο έμφρακτο μέσης εγκεφαλικής
αρτηρίας και παρεγκεφαλίδας ή ενδοεγκεφαλικό λοβώδες αιμάτωμα σε ασθενείς < 60-65
ετών).Η χορήγηση αντιαιμοπεταλιακής ή αντιπηκτικής αγωγής δεν έχει προς το παρόν ένδειξη
παρά μόνο για την πρόληψη των πρώιμων υποτροπών, εφ όσον δεν υπάρχουν αντενδείξεις.
Το ΑΕΕ αποτελεί μία εξαιρετικά επείγουσα ιατρική κατάσταση και το σύστημα υγείας πρέπει να
προσαρμοσθεί ούτως ώστε να προσφέρει στους ασθενείς τις καλύτερες δυνατότητες επιβίωσης
και αποκατάστασης. Νοσοκ. Χρονικά, 71, Συμπλήρωμα, 371-383, 2009.
Λέξεις κλειδιά: Οξύ ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, οξεία εγκεφαλική αιμορραγία,
υπαραχνοειδής αιμορραγία.
ΟΡΙΣΜΟΣ
Το Αγγειακό Εγκεφαλικό Επεισόδιο (ΑΕΕ) ορίζεται
ως η απώλεια εγκεφαλικής λειτουργίας αιφνίδιας
εγκατάστασης αγγειακής αιτιολογίας. Το Αγγειακό
Εγκεφαλικό Ισχαιμικό Επεισόδιο (ΑΙΕΕ) είναι αποτέλεσμα
μιας μείωσης ή διακοπής της εγκεφαλικής
αιματικής ροής λογω μεγάλης στένωσης ή απόφραξης
μιας εγκεφαλικής αρτηρίας. Το Αγγειακό Εγκεφαλικό
Αιμορραγικό Επεισόδιο (ΑΑΕΕ) είναι αποτέλεσμα μιας
αιμορραγίας στο εγκεφαλικό παρέγχυμα (ενδοεγκεφαλική
αιμορραγία) ή στους υπαραχνοειδεις χώρους
(υπαραχνοειδής αιμορραγία).
ΕΠΙΔΗΜΙΟΛΟΓΙΑ
Τα ΑΕΕ αποτελούν στο δυτικό κόσμο την τρίτη αίτια
θανάτου μετά τον καρκίνο και τις καρδιαγγειακές
παθήσεις και κατά συνέπεια ένα από τους σημαντικότερους
παράγοντες νοσηρότητας και θνησιμότητας(1).
Σε παγκόσμιο επίπεδο τα ΑΕΕ αποτελούν το 10%
των θανάτων μετά τις καρδιακές παθήσεις 13%, τον
καρκίνο 12%. (το υπόλοιπο 65% όλες οι αλλες αιτίες
θανάτου) (2)
Στις ηλικίες > 55 ετών τα ΑΙΕΕ αποτελουν το
80% του συνόλου (από 25% ΑΙΕΕ λόγω εμβολογόνου
καρδιοπάθειας, αθηρωματικής νόσου, νόσου μικρών
αγγείων και 5% λόγω λοιπών αιτιών), τα ΑΑΕΕ το 20%
(ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες 12%, υπαραχνοειδείς
αιμορραγίες 8%). Στις ηλικίες μεταξύ 15-45 ετών τα ΑΙΕΕ
το 50% (εμβολογόνες καρδιοπάθειες 25%, αθήρωμα 5%,
νόσος μικρών αγγείων 5%, λοιπές αιτίες 15%.)και τα
ΑΑΕΕ το υπόλοιπο 50%. (από 25% ενδοεγκεφαλικέςκαι
υπαραχνοειδείς αιμορραγίες).(2) ΕΙΚΟΝΑ (1,2).
Η Επίπτωση στον Ευρωπαικό πληθυσμό είναι περίπου
300-400 περιστατικά με ΑΕΕ / 100000 / έτος.(1)
Υπάρχουν μεγάλες διαφορές απο χώρα σε χώρα με
μεγαλύτερα ποσοστά στις ανατολικές χώρες λόγω
του διαφορετικού βιοτικού επιπέδου και τρόπου
ζωής. Επίσης η επιπτωση μεταβάλλεται με την ηλικία,
στις ηλικίες < 50 ετών είναι μόλις 5-30 περιπτώσεις
/ 100000 / έτος.(1)
ΚΛΙΝΙΚΗ ΕΙΚΟΝΑ
ΑΓΓΕΙΑΚΑ ΙΣΧΑΙΜΙΚΑ ΕΓΚΕΦΑΛΙΚΑ
ΕΠΕΙΣΟΔΙΑ
Τα ΑΙΕΕ διακρίνονται σε ΠΑΡΟΔΙΚΑ ΑΙΕΕ (ΠΙΕΕ) και
ΜΟΝΙΜΑ ΑΙΕΕ. Το ΠΙΕΕ ορίζεται ως το επεισόδιο του
οποίου η νευρολογική εικόνα αποκαθίσταται πλήρως
εντός 24 ωρών. Δεδομένου ότι στην μεγάλη τους
πλειοψηφία τα ΠΙΕΕ διαρκούν < 1 ώρα και λόγω της
προοπτικής της θρομβόλυσης, ως ΠΙΕΕ θεωρούμε το