åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
404 Πέρα απο την κλασσική αντικατάσταση της αορτικής βαλβίδας<br />
σήμερα, τις ενδείξεις εφαρμογής της μεθόδου για τη<br />
στενωτική αορτική βαλβίδα σε όλους τους ασθενείς.<br />
Ουσιαστικά, πρόκειται για μέθοδο που ενδείκνυται σε<br />
βαρέως πάσχοντες ασθενείς με αποτιτανωμένες αορτικές<br />
βαλβίδες και πληθώρα συνοδών προβλημάτων,<br />
για τους οποίους η χειρουργική επέμβαση κρίνεται<br />
ιδιαίτερα υψηλού κινδύνου. 9,12 Πράγματι, η έστω<br />
περιορισμένη εμπειρία στον τομέα αυτό σε τέτοιους<br />
ασθενείς ανέδειξε ως επιπλοκές την εμφάνιση αορτικής<br />
ανεπάρκειας λόγω μη καλής εναπόθεσης της βαλβίδας,<br />
παραβαλβιδικών διαφυγών ή και αιφνίδιων θανάτων<br />
λόγω μετακίνησης της βαλβίδας από την επιθυμητή<br />
θέση. 12 Στην πλειοψηφία όμως των ασθενών παρατηρήθηκε<br />
μετεγχειρητικά σαφής αιμοδυναμική και<br />
κλινική βελτίωση, παρά την προηγούμενη εξαιρετικά<br />
βαριά κατάστασή τους. 12<br />
ΕΠΕΜΒΑΣΗ ROSS<br />
Εικόνα 3. Η πρώτη προσπάθεια εμφύτευσης διαδερμικής<br />
αορτικής βαλβίδας στον αορτικό δακτύλιο σε ασθενή. (α)<br />
Μέγιστη έκπτυξη του μπαλονιού για καθήλωση της πρόθεσης<br />
(PHV) στο ύψος του δακτυλίου. (β) Η διαδερμική βαλβίδα έχει<br />
καθηλωθεί. (γ) Σημειώνεται μικρή παραβαλβιδική διαφυγή<br />
(βέλος). Σημειώνονται ακόμη τα στόμια της αριστερής (LCA)<br />
και της δεξιάς (RCA) στεφανιαίας αρτηρίας και η εγγύτητά<br />
τους με το άνω όριο της πρόθεσης. 10<br />
αγκίστρωση του νάρθηκα σ’ όλη την περιφέρεια του<br />
ανατομικού δακτυλίου, με αποτέλεσμα την ανάπτυξη<br />
παραβαλβιδικών διαφυγών (εικ. 2). Ακόμη, είναι<br />
αυτονόητος και ο κίνδυνος της αποκόλλησης υλικού<br />
και η εμβολή του σε ζωτικά όργανα προκαλώντας<br />
περιφερικές εμβολές (εγκέφαλος, νεφροί κ.λπ.). 9 Όλοι<br />
οι παραπάνω κίνδυνοι περιορίζουν, τουλάχιστον μέχρι<br />
Η εγχείρηση Ross περιλαμβάνει την αντικατάσταση<br />
της προσβεβλημένης αορτικής βαλβίδας με την πνευμονική<br />
βαλβίδα του ιδίου ασθενούς (αυτομόσχευμα)<br />
και την τοποθέτηση βιολογικού μοσχεύματος (ομοιομόσχευμα)<br />
στη θέση της πνευμονικής βαλβίδας. 13 Η<br />
τεχνική Ross παρουσιάζει δυνητικά πλεονεκτήματα<br />
συγκριτικά με τις υπόλοιπες μορφές αντικατάστασης<br />
αορτικής βαλβίδας (μηχανική ή βιολογική πρόθεση).<br />
Αποτελεί μία σύνθετη επέμβαση σε δύο βαλβίδες<br />
ωστόσο τα οφέλη που θεωρητικά προσφέρει είναι<br />
η άριστη αιμοδυναμική απόδοση, η δυνατότητα οριστικής<br />
αντικατάστασης της αορτικής βαλβίδας, τα<br />
χαμηλότερα ποσοστά ενδοκαρδίτιδας μετεγχειρητικά<br />
προσθετικής βαλβίδας καθώς και η αποφυγή λήψης<br />
αντιπηκτικής αγωγής από τον ασθενή πλεονέκτημα<br />
ιδιαίτερα σημαντικό για γυναίκες που βρίσκονται<br />
σε αναπαραγωγική ηλικία ή ακόμη σε ασθενείς που<br />
βρίσκονται σε έντονη σωματική δραστηριότητα όπως<br />
αθλητές. Σημαντική συμβολή στην ανάπτυξη της<br />
μεθόδου αποτέλεσε η τελειοποίηση των μεθόδων<br />
επεξεργασίας και διάθεσης των ομοιομοσχευμάτων<br />
(τεχνικές διατήρησης βαθιάς ψύξης στους -180 0 C,<br />
σε υγρό άζωτο [cryopreservation]), καθώς και των<br />
τεχνικών καρδιοπροστασίας. Το γεγονός αυτό είχε<br />
σαν αποτέλεσμα την εξάπλωση της τεχνικής την<br />
δεκαετία του 90.<br />
Φυσικά αποτελεί μία επέμβαση τεχνικά δύσκολη<br />
και με απαιτήσεις, μετατρέπει την επέμβαση μιας βαλβίδας<br />
σε επέμβαση δύο βαλβίδων και σε μακροχρόνιο<br />
follow-up παρατηρείται στένωση του RVOT. 14-16 Συχνή<br />
επιπλοκή της επέμβασης Ross είναι η εκφύλιση του<br />
πνευμονικού αλλομοσχεύματος. Τα τελευταία δεδομένα<br />
από το Ross Registry καταδεικνύουν μία άμεση διε- και
Change language