åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
463<br />
στις στρατηγικές στη μείωση των αιμορραγιών καθώς<br />
και στα κλινικά διλήματα που αντιμετωπίζουν<br />
οι κλινικοί ιατροί στον συνδυασμό των διαφόρων<br />
αντιθρομβωτικών παραγόντων(1,2.56). Νέες αναλύσεις<br />
της μελέτης REPLACE-2 (57) (μια μελετη 6.010<br />
ασθενών που υπεβλήθησαν σε εκλεκτική ή επείγουσα<br />
PCI συγκρίνοντας 2 αντιθρομβωτικούς παράγοντες)<br />
και 4 μελέτες με την abciximab(58) έδειξαν οτι η μείζων<br />
αιμορραγία ήταν ανεξάρτητα σχετιζόμενη με τη<br />
θνησημότητα των ασθενών που υποβάλλονται σε<br />
αγγειοπλαστική. Ωστόσο, η καθιέρωση αιτιολογικής<br />
συσχέτισης μεταξύ αιμορραγιών και ισχαιμικών επιπλοκών<br />
συμπεριλαμβανομένου του θανάτου μπορεί<br />
να ειναι παραπλανητική εξαιτίας πολύπλοκων αλληλαντιδρά-σεων<br />
άλλων κλινικών χαρακτηριστικών και<br />
συμβαμάτων (πχ. θρομβοπενίας(59), μεταγγίσεις(60))<br />
που έχουν τη τάση να συμβαίνουν στους συγκεκριμένους<br />
ασθενείς.Πράγματι, μια εκτεταμένη ανάλυση<br />
40.087 ασθενών με OEM, στην GRACE registry κατέληξε<br />
στο συμπέρασμα οτι αν και η αιμορραγία συσχετίζεται<br />
με δυσμενή πρόγνωση, σε μερικούς ασθενείς, ήταν<br />
συχνότερα απλώς δείκτης ασθενών υψηλού κινδύνου<br />
για δυσμενή κατάληξη(61).<br />
σημασία τα μακροχρόνια δεδομένα ασφαλείας της<br />
διπλής αντιαιμοπεταλιακής αγωγής σε ασθενείς που<br />
λαμβάνουν ταυτόχρονα γουαρφαρίνη. Τα δεδομένα<br />
προέρχονται απο 2 registries, την GRACE(66) και την<br />
CRUSADE(67) που περιέλαβαν ασθενείς που εξήλθαν<br />
από το Νοσοκομείο με τριπλή αντιπηκτική αγωγή.<br />
Αναλύσεις που έγιναν και συνέκριναν τη μονή με<br />
τη διπλή αντιαιμοπεταλικη αγωγή σε ασθενείς που<br />
ελάμβαναν γουαρφαρίνη δεν έδειξαν διαφορές στην<br />
έκβαση. Ωστόσο ο αριθμός των ασθενών σε αυτές<br />
τις αναδρομικές registry αναλύσεις δεν ήταν μεγάλος<br />
και δεν υπάρχουν δεδομένα απο τυχαιοποιημένες<br />
μελέτες.<br />
ΝSTEMI ΣΥΝΤΗΡΗΤΙΚΗ<br />
Ή ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ<br />
Σχετικά με τη δέουσα θεραπευτική στρατηγική που<br />
πρέπει να εφαρμόζεται στους ασθενείς με ΟΣΣ χωρίς<br />
ανάσπαση του ST πρέπει να αναφερθεί ότι οι περισσότερες<br />
μελέτες έχουν δείξει οτι η επεμβατική στρατηγική<br />
υπερτερεί της συντηρητικής θεραπείας(φαρμακευτική<br />
αγωγή) ιδιαίτερα στους ασθενείς υψηλού κινδύνου.<br />
Στις προσπάθειες για μείωση των αιμορραγικών<br />
εκδηλώσεων συμπεριλαμβάνονται :1)Προσαρμογή των<br />
αντιπηκτικών με βάση το βάρος του σώματος(62),<br />
2)τροποποίηση της δόσης στους ασθενείς με νεφρική<br />
ανεπάρκεια(63) και όταν χρησιμοποιούνται αναστολείς<br />
IIbIIIa(64) και 3) την επιλογή του fondaparinux<br />
(συντηρητικη αντιμετωπιση) ή bivalirudin χωρις IIbIIIa<br />
(επεμβατική αντιμετώπιση) σε ασθενείς αυξημένου<br />
κινδύνου για αιμορραγία(1,2).<br />
Επειδή η διπλή αντιαιμοπεταλική αγωγή με ασπιρίνη<br />
και κλοπιδογρέλη είναι ένδειξη Class Ia στους<br />
ασθενείς με ΟΣΣ χωρίς ανάσπαση του ST(1,2) και η<br />
διάρκεια θεραπείας έχει επεκταθεί τουλαχιστον για<br />
1 χρονο για τους ασθενείς με επικαλλυμένα stents(65)<br />
και μετά απο ΝSΤΕΜΙ(1,2), έχει αποκτήσει μεγάλη<br />
Αξίζει όμως να τονιστεί ότι οι μελέτες που έχουν<br />
δημοσιευθεί τα τελευταία χρόνια (VANQWISH, FRISC-II,<br />
TRUCS, TIKI IIIB, MATE, TACTICS-TIMI 18, VINO, RITA-<br />
3, SYNERGY, ISAR-COOL, ICTUS) είχαν ανομοιογενείς<br />
πληθυσμούς ασθενών, οι οποίοι και έλαβαν διαφορετικά<br />
θεραπευτικά σχήματα(διπλή ή τριπλή αντιαιμοπεταλική<br />
αγωγή) και οδηγήθηκαν σε παρέμβαση<br />
σε ποικίλα ποσοστά και αριθμούς. Χαρακτηριστικά,<br />
σε πρόσφατη δημοσίευση των αποτελεσμάτων της<br />
τετραετούς παρακολούθησης της μελέτης ICTUS<br />
αναφέρει οτι η καρδιαγγειακή θνητότητα τόσο της<br />
πρώιμα επεμβατικής στρατηγικής όσο και της εκλεκτικά<br />
εφαρμοζόμενης επεμβατικής μεθόδου ήταν<br />
παρόμοια.
Change language