åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
472 Τι νεότερο στις αρρυθμίες<br />
μυοκυττάρων με Να. Σε περιβάλλον υπερύθμισης<br />
του ανταλλακτήρα Να+-Ca υπάρχει πιθανότητα<br />
να είναι ο μεσολαβητής αρρυθμιών μηχανισμού<br />
σκανδάλης. Η ρανολαζίνη απεδείχθη ότι ασκεί αντιαρρυθμική<br />
δράση την πρώτη εβδομάδα μετά το<br />
έμφραγμα(36).<br />
Η δρονεδαρόνη είναι ένας από τους νεώτερους<br />
αντιαρρυθμικούς παράγοντες και έχει ηλεκτροφυσιολογικές<br />
ιδιότητες παρόμοιες με αυτές της αμιοδαρόνης.<br />
Η έλλειψη ιωδίου στο μόριο της θεωρείται<br />
πλεονέκτημα έναντι της αμιοδαρόνης καθώς αποφεύγονται<br />
οι ανεπιθύμητες αντιδράσεις που σχετίζονται<br />
με το ιώδιο. Για το λόγο αυτό θεωρήθηκε κατάλληλη<br />
στη θεραπεία της καρδιακής ανεπάρκειας. Ωστόσο,<br />
μία μεγάλη πολυκεντρική, τυχαιοποιημένη μελέτη<br />
διακόπηκε πρόωρα καθώς η χορήγηση της σε ασθενείς<br />
με βαρειά καρδιακή ανεπάρκεια και συστολική<br />
δυσλειτουργία, συνδυάστηκε με αυξημένη πρώιμη<br />
θνητότητα που αποδόθηκε σε επιδείνωση της καρδιακής<br />
ανεπάρκειας(37).<br />
Η γενετική των αρρυθμιών αποτελεί πεδίο συνεχώς<br />
εξελισσόμενο στο οποίο οι νεώτερες ανακαλύψεις,<br />
κυρίως των μεταλλάξεων, συνδέονται με μη πλήρως<br />
κατανοητές κλινικές οντότητες. Σε μία τρίτης γενιάς<br />
οικογένεια με σύνδρομο παρατεταμένου QT και οικογενή<br />
KM, αναγνωρίσθηκε μετάλλαξη του SCN5A(38).<br />
Μία μετάλλαξη στο KCNE3, προκαλεί σύνδρομο<br />
παρατεταμένου QT, μέσω ελάττωσης του επαναπολωτικού<br />
ρεύματος καλίου(39).<br />
Οι άνδρες με σύνδρομο Brugada έχουν χειρότερη<br />
πρόγνωση από τις γυναίκες. Η παρουσία διαταραχών<br />
της αγωγής είναι δείκτης κινδύνου στον γυναικείο<br />
πληθυσμό(40).<br />
Στο σύνδρομο Brugada δεν υπάρχουν ειδικά κλινικά,<br />
εργαστηριακά, ηλεκτροκαρδιογραφικά χαρακτηριστικά<br />
πού να συνδυάζονται με ηλεκτρική θύελλα ή VF. Η<br />
συνεχής έγχυση ισοπροτερενόλης, σαν θεραπεία της<br />
οξείας φάσης ομαλοποιεί την ανάσπαση του ST και<br />
καταστέλλει τα αρρυθμιολογικά επεισόδια. Από του<br />
στόματος παράγοντες όπως η ντενοπαμίνη, κινιδίνη,<br />
ισοπροτερενόλη, σιλοσταζόλη και βεμπριτίλη αντικαθιστούν<br />
επιτυχώς την έγχυση ισοπροτερενόλης, σαν<br />
χρόνια θεραπεία(41).<br />
Η μετάλλαξη των τύπου 2 υποδοχέων της ρυανοδίνης<br />
(RYR2) σχετίζεται με κατεχολαμινεργική<br />
πολυμορφική ταχυκαρδία. Πρόσφατα περιγράφηκε<br />
ένας διαφορετικός φαινότυπος σε μέλη οικογενείας,<br />
τα οποία εκτός από σχετιζόμενες με την κόπωση<br />
κοιλιακές αρρυθμίες, παρουσίαζαν δυσλειτουργία<br />
του φλεβοκόμβου και του κοιλιακού κόμβου, κολπική<br />
μαρμαρυγή και διατατική μυοκαρδιοπάθεια(42).<br />
ΒιβλιογραφΙα<br />
1. Blumargt HL, Harvey WP, Logue RB, et al. What’s New<br />
in Arrhythmias Circulation 1959;20;286-297.<br />
2. Gjesdal K, Feyzi J, Olsson SB. Digitalis: a dangerous<br />
drug in atrial fibrillation An analysis of the SPORTIF<br />
III and V data. Heart 2008;94;191-196.<br />
3. Roy D, Talajic M, Nattel S, et al. Atrial Fibrillation and<br />
Congestive Heart Failure Investigators. Rhythm control<br />
versus rate control for atrial fibrillation and heart failure.<br />
N Engl J Med 2008;358:2667–77.<br />
4. Hohnloser SH, Pajitnev D, Pogue J, et al. for the ACTIVE<br />
W Investigators. Incidence of Stroke in Paroxysmal Versus<br />
Sustained Atrial Fibrillation in Patients Taking Oral Anticoagulation<br />
or Combined Antiplatelet Therapy An ACTIVE<br />
W Substudy. J Am Coll Cardiol 2007;50:2156–61.<br />
5. Saliba W, Reddy VY, Wazni U, et al. Atrial Fibrillation<br />
Ablation Using a Robotic Catheter Remote Control<br />
System Initial Human Experience and Long-Term Follow-Up<br />
Results. J Am Coll Cardiol 2008;51:2407–11.<br />
6. Santinelli V, Radinovic A, Vicedomini G, et al. Irrigatedtip<br />
magnetic ablation. The first human experience in<br />
patients undergoing remote ablation for atrial fibrillation.<br />
Eur Heart J 2008;29 Suppl:399.<br />
7. Chun KJ, Koektuerk B, Schmidt B, et al. Initial experience<br />
using the novel 3.5 mm magnetic irrigated tip<br />
catheter for magnetically navigated remote pulmonary<br />
vein isolation. Eur Heart J 2008;29 Suppl:399.<br />
8. Neumann T, Vogt J, Schumacher B, et al. Circumferential<br />
Pulmonary Vein Isolation With the Cryoballoon<br />
Technique Results From a Prospective 3-Center Study.<br />
J Am Coll Cardiol 2008;52:273–8.<br />
9. Schmidt B, Antz M, Ernst S, et al. Pulmonary vein isolation<br />
by high-intensity focused ultrasound: First-in-man<br />
study with a steerable balloon catheter. Heart Rhythm<br />
2007;4:575–584.<br />
10. Boersma LVA, Wijffels M, Oral H, et al.Pulmonary vein<br />
isolation by duty-cycled bipolar and unipolar radiofrequency<br />
energy with a multielectrode ablation catheter<br />
Heart Rhythm 2008;5:1635–1642.<br />
11. Mansour M, Forleo G, Pappalardo A, et al. Initial experience<br />
with the Mesh catheter for pulmonary vein<br />
isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation.<br />
Heart Rhythm 2008;5:1510 –1516.<br />
12. Gold MR, Adler S, Fauchier L, et al. The Impact of Atrial<br />
Prevention Pacing on Atrial Fibrillation Burden: Primary<br />
Results of the Study for Atrial Fibrillation Reduction<br />
(SAFARI) Trial. Heart Rhytm 2008 (in press).<br />
13. Sweeney MO, Bank AJ, Nsah E, et al. Minimizing ventricular<br />
pacing to reduce atrial fibrillation in sinus-node<br />
disease. N Engl J Med 2007;357:1000 –1008.<br />
14. Pappone C, Radinovic A, Manguso F, et al. Atrial fibrillation<br />
progression and management: A 5-year prospective<br />
follow-up study. Heart Rhythm 2008;5:1501–1507.<br />
15. Khan MN, Jais P, Cummings, et al. PABA-CHF Investigators.
Change language