åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
433<br />
ασθενών δεν ανταποκρίνεται στην συμβατική φαρμακευτική<br />
θεραπεία.<br />
Η υπόθεση στηρίζεται στην συμμετοχή των λείων<br />
μυϊκών ινών των βρόγχων στην απόφραξη τόσο σε<br />
χρόνια βάση όσο και στις παροξύνσεις. Με την τεχνική<br />
αυτή μειώνεται ο όγκος των λείων μυϊκών ινών που<br />
συσπώνται με την ελεγχόμενης χαμηλής ενέργειας<br />
θερμική καταστροφή με ραδιοκύματα.<br />
Δύο μελέτες έδειξαν καλά αποτελέσματα με σημαντική<br />
μείωση της βρογχικής υπεραντιδραστικότητας,<br />
βελτίωση της μεγίστης ροής και βελτίωση του αριθμού<br />
των ημερών χωρίς συμπτώματα.<br />
Τέλος μια άλλη υποσχόμενη εφαρμογή της θεραπευτικής<br />
βρογχοσκόπησης σε μια συχνή νόσο όπως<br />
το εμφύσημα είναι η βρογχοσκοπική μείωση του πνευμονικού<br />
όγκου με την χρήση βαλβίδων μιας διόδου. Η<br />
μελέτη ΝΕΤ.Τ. (National Emphysema Treatment Trial)<br />
έδειξε ότι η χειρουργική αφαίρεση πνευμονικού όγκου<br />
σε ορισμένες περιπτώσεις ετερογενούς εμφυσήματος<br />
των άνω λοβών βελτιώνει πολλές λειτουργικές παραμέτρους<br />
των ασθενών αυτών<br />
Η τοποθέτηση ενδοβρογχικών βαλβίδων στους άνω<br />
λοβούς που εμποδίζουν την είσοδο του αέρα αλλά<br />
επιτρέπουν την έξοδο οδηγεί σε ατελεκτασία (collapse)<br />
τους άνω λοβούς και θα μπορούσε να μιμηθεί τα<br />
αποτελέσματα της χειρουργικής αφαίρεσης χωρίς τον<br />
κίνδυνο μιας χειρουργικής επέμβασης (ΕΙΚΟΝΑ 8).<br />
Τα αποτελέσματα τυχαιοποιημένης μελέτης πρόκειται<br />
να ανακοινωθούν σύντομα. Διάφορες άλλες τεχνικές<br />
βρογχοσκοπικής μείωσης πνευμονικού όγκου είναι υπό<br />
διερεύνηση. Για το ομοιογενές εμφύσημα διάφορες<br />
τεχνικές παράκαμψης (bypass) του παγιδευμένου αέρα<br />
με βρογχοσκοπικές τεχνικές δοκιμάζονται.<br />
Εξελίξεις στην Διάγνωση<br />
Μια επαναστατική εξέλιξη στην απεικόνιση των<br />
αεραγωγών αποτελεί η ανακάλυψη της ελικοειδούς<br />
αξονικής τομογραφίας πολλαπλών τομών (Multi detecter<br />
helical CT scanners) η οποία με ανασύνθεση<br />
δισδιάστατη ή τρισδιάστατη μπορεί να απεικονίσει<br />
το βρογχικό δένδρο μέχρι τους τμηματικούς βρόγχους<br />
και να μας δώσει πληροφορίες για το εύρος και την<br />
έκταση μιας βλάβης (ΕΙΚΟΝΑ 9) αλλά και περιφερικά<br />
αυτής.<br />
Η πλοήγηση της βρογχοσκόπησης με ηλεκτρομαγνητική<br />
καθοδήγηση (Navigational brochoscopy by<br />
electromagnetic guidance) (super Dimension: Plymouth,<br />
MN) αποτελεί μια σημαντική εξέλιξη για την προσέγγιση<br />
μικρών περιφερικών όζων διαμέτρου > 5-8 mm.<br />
Εικόνα 8. Ενδοβρογχικές βαλβίδες σε ασθενή με ετερογενές<br />
εμφύσημα.<br />
Εικόνα 9. Ελικοειδής αξονική τομογραφία με ανασύνθεση<br />
της εικόνας και απεικόνιση απόφραξης κατωτέρου τμήματος<br />
τραχείας.
Change language