åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
361<br />
epilepticus, απεικονιστικός έλεγχος εγκεφάλου , χρήση<br />
φαρμάκων που ελαττώνουν τον αντιεπιληπτικό ουδό<br />
θα πρέπει να ελεγχθούν μόλις ο ασθενής πρωτοαντιμετωπιστεί.<br />
Θεραπευτικό πρωτόκολλο:<br />
Στην διάρκεια του πρώτου πεντάλεπτου θα πρέπει<br />
να τεθεί η διάγνωση, να χορηγηθεί οξυγόνο, να<br />
τεθούν δύο ενδοφλέβιες γραμμές, ΗΚΓ, να σταλούν<br />
αιματολογικές εξετάσεις που θα περιλαμβάνουν και<br />
τροπονίνη, αέρια αίματος, CPK, επίπεδα τοξικών<br />
ουσιών και αντιεπιληπτικών φαρμάκων.<br />
Στο δεύτερο πεντάλεπτο θα πρέπει να χορηγηθούν<br />
I.V. 100mg θειαμίνης και 50ml ορού 50% γλυκόζης,<br />
εκτός αν είναι γνωστά τα επίπεδα σακχάρου του ορού<br />
του αίματος του ασθενούς, και 4 mg λοραζεπάμης που<br />
μπορούν να επαναχορηγηθούν, αν δεν διακοπούν οι<br />
σπασμοί, στο επόμενο πεντάλεπτο.<br />
Αν δεν υπάρχει η δυνατότητα I.V. χορήγησης μπορούν<br />
να χορηγηθούν 20 mg διαζεπάμης διορθικά.<br />
Όταν οι κρίσεις επιμένουν στο πρώτο εικοσάλεπτο<br />
θα χορηγηθούν βαλπροϊκό οξύ 30 mg/kg ή φαινυτοϊνη<br />
20 mg/kg με ρυθμό έγχυσης 150 mg/min υπό ΗΚΓ<br />
παρακολούθηση και έλεγχο της Α.Π.<br />
Οι περισσότεροι συγγραφείς ορίζουν ως ανθεκτικό<br />
status epilepticus αυτό που διαρκεί πέραν της<br />
εφαρμογής της πρώτης και της δεύτερης γραμμής<br />
θεραπευτικής αγωγής. Η πιθανότητα ανθεκτικού<br />
status epilepticus αυξάνει όσο καθυστερεί η έναρξη<br />
της θεραπευτικής αγωγής.<br />
Εάν οι κρίσεις επιμένουν , θα πρέπει να επιλέξουμε<br />
μια από τις παρακάτω δυνατότητες: 1) Συνεχή I.V.<br />
έγχυση μιδαζολάμης , φόρτιση μέχρι 2 mg/kg με ρυθμό<br />
2,5 mg/kg/h. 2) Συνεχή I.V. έγχυση προποφόλης με<br />
ρυθμό 2mg/kg/h μέχρι μέγιστης φόρτισης 10mg/kg<br />
Όταν οι κρίσεις επιμένουν πέραν της πρώτης<br />
ώρας , παρά τα μέτρα που έχουμε λάβει επιβάλλεται<br />
η μηχανική υποστήριξη της αναπνοής, υπό γενική<br />
αναισθησία και συνεχής χορήγηση πεντοβαρβιτάλης με<br />
φόρτιση 5mg/kg με στόχο να καταργηθεί η επιληπτική<br />
δραστηριότητα στις ΗΕΓ καταγραφές.<br />
Η θεραπευτική αντιμετώπιση θεωρείται επιτυχής<br />
εάν η κινητική και ΗΕΓ δραστηριότητα σταματήσει<br />
εντός είκοσι λεπτών από την έναρξη της φαρμακευτικής<br />
αντιμετώπισης και δεν υποτροπιάσει εντός του<br />
επομένου δωδεκαώρου Σε όλους τους ασθενείς που<br />
έχει εφαρμοστεί συνεχής έγχυση φαρμακευτικής αγωγής<br />
θα πρέπει να συνεχιστεί για 12 με 24 ώρες μετά<br />
την διακοπή των κρίσεων οπότε και προοδευτικά θα<br />
διακοπή. Ο κίνδυνος υποτροπής εξαρτάται από την<br />
πρωτογενή αιτία του status epilepticus και ανέρχεται<br />
σε 25% για τους ασθενείς με επιληψία , ενώ είναι 100%<br />
για τους ασθενείς που το status epilepticus οφείλεται<br />
σε προοδευτική συμπτωματική νόσο.<br />
Σχόλια θεραπευτικού πρωτοκόλλου.<br />
Οι Επόμενοι στόχοι.<br />
Αν και η ενδοφλέβια χορήγηση λοραζεπάμης είναι<br />
αποδεδειγμένα μια εξαιρετική πρώτης γραμμής<br />
θεραπευτική αγωγή , τα επόμενα στάδια δεν είναι<br />
τόσο ευδιάκριτα. Το πρόσφατα διαθέσιμο αντιεπιληπτικό<br />
φαρμακευτικό σκεύασμα λεβετιρασετάμη είναι<br />
υπό διερεύνηση, ενώ η ρινική χορήγηση μιδαζολάμης<br />
φαίνεται να προσφέρει καλά αποτελέσματα στην<br />
πρωτογενή αντιμετώπιση του status epilepticus εκτός<br />
νοσοκομείου ελαττώνοντας τους χρόνους παροχής<br />
φαρμακευτικής βοήθειας και την πιθανότητα ανάπτυξης<br />
ανθεκτικού status epilepticus . Η εκπαίδευση<br />
για την επίπτωση των υποκλινικών κρίσεων και του<br />
status epilepticus χωρίς σπασμούς είναι σημαντική<br />
. Η διάγνωση συνήθως καθυστερεί με αποτέλεσμα<br />
την επιδείνωση της πρόγνωσης. Η εξοικείωση με τις<br />
διαγνωστικές δυσχέρειες της ερμηνείας του ΗΕΓ και<br />
η ανασκόπηση ταυτόχρονης video-καταγραφής και<br />
κρίσεων προσφέρει πολλά στην ικανότητα μας να<br />
διακρίνουμε κριτικές καταστάσεις, εγκεφαλοπαθητικές<br />
ή τεχνικά σφάλματα.<br />
Το status epilepticus χωρίς σπασμούς παραμένει<br />
μια υποδιαγνωσμένη οντότητα. Θα πρέπει να το<br />
υποπτευόμαστε για οποιονδήποτε ασθενή υπάρχει<br />
ανεξήγητη βλάβη του επιπέδου συνειδήσεως ή διακύμανση<br />
της εγρήγορσης . Ειδικά αν υπάρχει ιστορικό<br />
κρίσεων , παραγόντων κινδύνου επιληψίας ή μετά<br />
από status epilepticus με σπασμούς που ο ασθενής<br />
δεν αναλαμβάνει .<br />
Οι επόμενοι στόχοι στην ανάπτυξη αποτελεσματικότερης<br />
θεραπείας του status epilepticus είναι η<br />
νευροπροφύλαξη. Νευροπροστατευτικοί παράγοντες<br />
είναι η υποθερμία , οι ανταγωνιστές των υποδοχέων<br />
γλουταμικού, οι αναστολείς των διαύλων Ca, αντιοξειδωτικές<br />
ενώσεις και η ερυθροποιητίνη. Οι σύγχρονες<br />
τεχνικές, όπως η ΜRΙ με ακολουθίες διάχυσης, η<br />
λειτουργική ΜRΙ και η ΜRΙ φασματοσκοπία αναμένεται<br />
να προσθέσουν πληροφορίες στην καλύτερη<br />
αντιμετώπιση του status epilepticus.<br />
Οι δυνατότητες της τεχνολογίας μας επιτρέπουν<br />
τώρα την μελέτη της εγκεφαλικής αιματικής ροής ,<br />
τον εγκεφαλικό μεταβολισμό και της συνεχούς παρακολούθησης<br />
της ενδοκράνιας πίεσης. Περιμένουμε η<br />
βοήθεια τους να μας οδηγήσει σε αποτελεσματικότερη<br />
θεραπεία του status epilepticus.
Change language