åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
492 Ποιοί ασθενείς με Σακχαρώδη Διαβήτη τύπου 2 θα πρέπει να υποβάλλονται σε προληπτικό έλεγχο για στεφανιαία νόσο;<br />
το αποτέλεσμα της εξέτασης) έδειξε ότι η θεραπεία<br />
με στατίνη είχε σημαντική καλύτερη σχέση κόστους<br />
– οφέλους. Με δεδομένο ότι ο ΣΔ έχει χαρακτηριστεί<br />
σαν «ισοδύναμο στεφανιαίας νόσου» καθώς όλες οι<br />
τρέχουσες οδηγίες συνιστούν επιθετική αντιμετώπιση<br />
των λοιπών παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου<br />
στους διαβητικούς ασθενείς, η προσέγγιση της θεραπείας<br />
χωρίς να έχει προηγηθεί καμιά διαγνωστική<br />
προσέγγιση φαίνεται λογική.<br />
Εντούτοις, τα δεδομένα είναι ακόμα πολύ λίγα για να<br />
υποστηριχτεί με ασφάλεια μια τέτοια άποψη. Όπως<br />
αναφέρουν οι Fandini και συν 39 , μια επιθετική παρέμβαση<br />
σε όλους τους παράγοντες κινδύνου που εκτός από τις<br />
στατίνες θα περιλαμβάνει συνδυασμούς φαρμάκων και<br />
παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής, δεν φαίνεται να αποτελεί<br />
ούτε φθηνή αλλά και ούτε εύκολη να εφαρμοστεί<br />
πρακτική μέθοδο αντιμετώπισης. Εξάλλου, η χρήση μιας<br />
επαρκώς ευαίσθητης και ειδικής διαγνωστικής δοκιμασίας<br />
θα μπορούσε να ξεχωρίσει εκείνη την ομάδα των<br />
ασυμπτωματικών διαβητικών με εκτεταμένη στεφανιαία<br />
νόσο και αναμενόμενο σημαντικό όφελος από μια έγκαιρη<br />
επέμβαση επαναγγείωσης 40 .<br />
Ο αντίλογος στην προκειμένη περίπτωση προκύπτει<br />
από τα δεδομένα της πρόσφατης μελέτης COURAGE,<br />
που έδειξε ότι σε ασθενείς με σταθερή στηθάγχη (το<br />
1/3 αυτών ήταν διαβητικοί) η αγγειοπλαστική δεν έδειξε<br />
καμιά υπεροχή έναντι της φαρμακευτικής θεραπείας<br />
όσον αφορά την επιβίωση στα χρόνια παρακολούθησης<br />
41 . Πάντως η μελέτη αυτή δεν σχεδιάστηκε ειδικά<br />
για διαβητικούς ασθενείς, ενώ η μελέτη BARI-2D (Bypass<br />
Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes)<br />
που συγκρίνει την επιθετική φαρμακευτική αγωγή με τις<br />
επεμβάσεις επαναγγείωσης αποκλειστικά σε ασθενείς<br />
με ΣΔ αναμένεται να δώσει μια καλύτερη απάντηση στο<br />
συγκεκριμένο ερώτημα 42 .<br />
4. ΠΟΙΟΙ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΜΕ ΣΑΚΧΑΡΩΔΗ ΔΙΑΒΗΤΗ<br />
ΤΥΠΟΥ 2 ΘΑ ΠΡΕΠΕΙ ΤΕΛΙΚΑ ΝΑ ΥΠΟΒΑΛΛΟΝΤΑΙ<br />
ΣΕ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΟ ΕΛΕΓΧΟ ΓΙΑ ΣΤΕΦΑΝΙΑΙΑ ΝΟΣΟ;<br />
Η Αμερικάνικη Διαβητολογική Εταιρεία εξέδωσε<br />
τις πρώτες οδηγίες πάνω στο θέμα αυτό το 1998<br />
(Πίνακας 1) 43 . Στον κατάλογο των προϋποθέσεων<br />
συμπεριλαμβάνονταν και η παρουσία τουλάχιστον 2<br />
παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου. Όμως μερικά<br />
χρόνια αργότερα, τόσο η μελέτη DIAD 44 , η μεγαλύτερη<br />
μελέτη ανίχνευσης της σιωπηρής ισχαιμίας σε<br />
ασθενείς με ΣΔ, όσο και η μελέτη της Μayo Clinic 45 ,<br />
έδειξαν σαφώς ότι η παρουσία παραγόντων κινδύνου<br />
δε μπορεί να προβλέψει την ύπαρξη σιωπηρής<br />
ισχαιμίας. Τα δεδομένα αυτά οδήγησαν την Αμερικάνικη<br />
Διαβητολογική Εταιρεία σε μερική αναθεώρηση<br />
των απόψεών της το 2007 46 . Δηλώνει λοιπόν πως<br />
ενώ οι ασυμπτωματικοί στεφανιαίοι ασθενείς με ΣΔ<br />
είναι τουλάχιστον μέτριου κινδύνου για την εμφάνιση<br />
καρδιαγγειακών συμβαμάτων, η κατά ρουτίνα χρήση<br />
εξετάσεων για τη διάγνωση της στεφανιαίας νόσου<br />
στους ασθενείς αυτούς δεν συνιστάται. Μόνο η κλινική<br />
υποψία για το ότι ένας διαβητικός ασθενής έχει υψηλό<br />
κίνδυνο για την εμφάνιση τέτοιων συμβαμάτων θα<br />
μπορούσε να καθοδηγήσει την περαιτέρω διαγνωστική<br />
διαδικασία. Στην περίπτωση λήψης μιας τέτοιας<br />
απόφασης με καθαρά κλινικά κριτήρια, η εκτίμηση του<br />
βαθμού ασβέστωσης των στεφανιαίων αρτηριών με<br />
τη χρήση αξονικής τομογραφίας (CCA) αποτελεί ίσως<br />
την εξέταση πρώτης επιλογής. Σε ασθενείς με υψηλό<br />
αθηρωματικό φορτίο στην αξονική τομογραφία, ο<br />
έλεγχος θα μπορούσε στη συνέχεια να προχωρήσει<br />
με μια λειτουργική δοκιμασία εκτίμησης του βαθμού<br />
μυοκαρδιακής ισχαιμίας.<br />
Τέλος, σε ένα νεότερο κείμενο που δημοσιεύτηκε<br />
το 2008 και που αφορά τις τρέχουσες οδηγίες για τη<br />
διάγνωση και τη θεραπεία του ΣΔ και των επιπλοκών<br />
του, η Αμερικάνικη Διαβητολογική Εταιρεία τονίζει ξανά<br />
πως η ο προσυμπτωματικός έλεγχος για σιωπηρή<br />
ισχαιμία των διαβητικών ασθενών αποτελεί ακόμα<br />
θέμα ανοικτό σε συζήτηση και αμφιλεγόμενο. Ομοφωνία<br />
για υποβολή σε περαιτέρω καρδιολογικό έλεγχο<br />
υφίσταται μόνο για τους ασθενείς με τυπικά ή και<br />
ΠΙνακας 1. Οδηγίες της Αμερικανικής Διαβητολογικής<br />
Εταιρείας για τον Καρδιολογικό Ελεγχο των Ασθενών με<br />
Σακχαρώδη Διαβήτη<br />
ΑΜΕΡΙΚΑΝΙΚΗ ΔΙΑΒΗΤΟΛΟΓΙΚΗ ΕΤΑΙΡΕΙΑ 1998<br />
Ενδείξεις Καρδιολογικού Ελέγχου σε Ασθενείς με Σακχαρώδη<br />
Διαβήτη<br />
Τυπικά ή Ατυπα Καρδιακά Συμπτώματα<br />
Ηλεκτροκαρδιογράφημα Ηρεμιας Ενδεικτικό Ισχαιμίας ή<br />
Εμφράγματος<br />
Περιφερική ή Καρωτιδική Αποφρακτική Νόσος<br />
Καθιστική Ζωή, Ηλικία >35 ετών και Εναρξη Εντονης<br />
Ασκησης<br />
Δυο ή Περισσότεροι από τους Παρακάτω Παράγοντες<br />
Κινδύνου:<br />
1. Ολική Χοληστερόλη >240 mg/dl, LDL χοληστερόλη<br />
>160 mg/dl ή HDL χοληστερόλη 140/90 mm Hg<br />
3. Κάπνισμα<br />
4. Θετικό Οικογενειακό Ιστορικό Στεφανιαίας Νόσου<br />
5. Θετική Εξέταση για Μικρο/Μακρολευκωματουρία
Change language