åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
417<br />
xxxxxxxxxxx<br />
xxxxxxxxxxxxxx<br />
xxxxxxxxxxxxxx<br />
αρχή η σπληνεκτομή και αργότερα η χρήση αντι-CD20 μονοκλωνικών αντισωμάτων (χιμαιρικά<br />
μονοκλωνικά αντισώματα κατά των κυττάρων Β), στη θέση της σπληνεκτομής, η πιθανότητα<br />
απόρριψης μειώθηκε, παρακολουθώντας τον τίτλο των αντισωμάτωνκαι παρεμβαίνοντας πριν<br />
την εκδήλωσή της. Η αυξανόμενη αυτή επιτυχία ΑΒΟ ασύμβατων μεταμοσχεύσεων, έκανε<br />
αυτήν την επιλογή ελκυστική και αρκετά τώρα κέντρα πραγματοποιούν τέτοιες μεταμοσχεύσεις.<br />
Νοσοκ. Χρονικά, 71, Συμπλήρωμα, 416-418, 2009.<br />
Λέξεις κλειδιά: ΑΒΟ ασυμβατότητα και νεφρική μεταμόσχευση, σπληνεκτομή, πλασμαφαίρεση,<br />
μονοκλωνικά αντισώματα, αντι-CD20 αντισώματα.<br />
Τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των νεφρικών<br />
μεταμοσχεύσεων έχει αυξηθεί σημαντικά, διεθνώς<br />
αλλά και στη χώρα μας. Ένα μεγάλο μέρος αυτής της<br />
αύξησης οφείλεται στην αύξηση μεταμοσχεύσεων<br />
από ζώντες δότες ιδιαίτερα στις ΗΠΑ όπου ποσοστό<br />
πολύ κοντά στο 50% των μεταμοσχεύσεων νεφρού<br />
είναι από τέτοιους δότες και μάλιστα όχι από συγγενή<br />
δότη. Υπάρχουν πολλά πλεονεκτήματα με την<br />
μεταμόσχευση από ζώντες δότες, όπως μικρότερη<br />
αναμονή σε λίστα για μεταμόσχευση ή και καθόλου<br />
(πρώιμη μεταμόσχευση-pre-emptive), καλή νεφρική<br />
λειτουργία άμεσα μετεγχειρητικά και μεγαλύτερη<br />
νεφρική επιβίωση. Παρόλα αυτά, σε ένα ποσοστό<br />
περίπου 10% -30% είναι δυνατόν να υπάρχει ένας<br />
συγγενής δότης σε άριστη κατά τα άλλα κατάσταση<br />
αλλά να παρουσιάζει ΑΒΟ ασυμβατότητα. Όταν<br />
συμβαίνει αυτό, ο ασθενής με τελικό στάδιο νεφρικής<br />
ανεπάρκειας έχει 3 επιλογές να κάνει. [1] να τοποθετηθεί<br />
στη λίστα προς μεταμόσχευση (ΕΟΜ) και να<br />
περιμένει για μόσχευμα από αποβιώσαντα δότη, [2]<br />
να τοποθετηθεί σε λίστα ανταλλαγής νεφρικών μοσχευμάτων<br />
κατά ζεύγη (στην πατρίδα μας δεν υπάρχει<br />
τέτοιο πρόγραμμα) και [3] να δεχθεί το συγκεκριμένο<br />
ΑΒΟ ασύμβατο μόσχευμα.<br />
Η αναμονή στη λίστα προς μεταμόσχευση νεφρού<br />
είναι ακόμη πολύ μεγάλη (στην Ελλάδα περίπου 4-6<br />
χρόνια) για όλες τις ομάδες αίματος, ιδιαίτερα 0 ή Β.<br />
Η αναμονή όμως σε λίστα μεταμόσχευσης σημαίνει<br />
μεγαλύτερη θνητότητα και νοσηρότητα όσο περνούν<br />
τα χρόνια, έτσι ώστε μετά από 4 χρόνια αναμονής<br />
είναι δυνατόν να έχουν αποβιώσει πάνω από 20-30%<br />
των ασθενών που βρίσκονται σε αναμονή μεταμόσχευσης.<br />
Η δεύτερη επιλογή που ήδη γίνεται περιορισμένα<br />
στο εξωτερικό, είναι η κατά ζεύγη ανταλλαγή νεφρών.<br />
Δηλαδή, όταν ένα ζεύγος ζωντανού δότου-λήπτη<br />
βρίσκεται ΑΒΟ ασύμβατο, είναι δυνατόν να γίνουν<br />
2 νεφρικές μεταμοσχεύσεις ΑΒΟ συμβατές μέσω<br />
απευθείας ανταλλαγής με ένα άλλο ΑΒΟ ασύμβατο<br />
ζεύγος (άμεση ανταλλαγή, πχ δότης ομάδας αίματος<br />
Α-λήπτης ομάδας αίματος Β κατά ζεύγη ανταλλαγή με<br />
δότη ομάδας Β-λήπτη ομάδος Α). Παρόλο που ίσως<br />
να υπάρξουν κάποιες ανισότητες στην ανταλλαγή,<br />
όπως νέος δότης έναντι ηλικιωμένου δότου, ή όχι<br />
άριστη HLA συμβατότητα σε ένα ζεύγος, κατά κανόνα<br />
θεωρείται ισότιμη και αποδεκτή ανταλλαγή, ιδιαίτερα<br />
σε ανθρώπους όπου ο αλτρουισμός είναι καλλιεργημένος.<br />
Ένα πλεονέκτημα αυτών των ανταλλαγών είναι<br />
ότι δεν επηρεάζουν την λίστα των αποβιωσάντων<br />
νεφρικών μεταμοσχεύσεων. Εναλλακτικά, υπάρχει<br />
η έμμεση ανταλλαγή, δηλαδή ζων δότης ανταλλάσει<br />
το νεφρικό του μόσχευμα με ένα από την λίστα των<br />
αποβιωσάντων η οποία επηρεάζει όμως την σειρά<br />
αυτής της λίστας. Γενικά αυτές οι μεταμοσχεύσεις είναι<br />
ακόμη περιορισμένες αλλά αρκετοί πιστεύουν ότι θα<br />
πρέπει να εξαπλωθούν περισσότερο στο μέλλον με<br />
καλύτερη οργάνωση.<br />
Κατά την τρίτη επιλογή, πραγματοποιείται η νεφρική<br />
μεταμόσχευση παρά την ασυμβατότητα ομάδας.<br />
Παλαιότερα, τέτοια ασυμβατότητα αποτελούσε<br />
πλήρη αντένδειξη για μεταμόσχευση μια και μπορούσε<br />
να οδηγήσει στην άμεση εγχειρητική-μετεγχειρητική<br />
απόρριψη. Από τα τέλη της δεκαετίας του ’90 υπήρξαν<br />
όμως ενθαρρυντικά αποτελέσματα, χρησιμοποιώντας<br />
ΑΒΟ ασυμβατότητες με λιγότερες πιθανότητες απόρριψης,<br />
όπως Α2 δότες προς Β ή Ο λήπτες (νεφρός<br />
από ομάδα Α2 έχει μικρότερη πιθανότητα ανάπτυξης<br />
βλάβης για κάθε επίπεδο αντι Α αντισωμάτων). Ή<br />
χρησιμοποιούσαν πλασμαφαίρεση πριν την μεταμόσχευση<br />
για την μείωση των αντισωμάτων.<br />
Στην Ιαπωνία, λόγω ανυπαρξίας λίστας μεταμοσχεύσεων<br />
από αποβιώσαντες δότες, αυτού του είδους<br />
η νεφρική μεταμόσχευση είναι αρκετά συχνή για αρκετούς<br />
ασθενείς Έτσι αναγκαστικά πραγματοποίησαν<br />
αρκετές ΑΒΟ ασύμβατες νεφρικές μεταμοσχεύσεις,<br />
στην αρχή πραγματοποιώντας συνδυασμό πλασμαφαίρεσης,<br />
σπληνεκτομής και καλή παρακολούθηση<br />
του τίτλου των αντισωμάτων μετά την μεταμόσχευση,<br />
επεμβαίνοντας ξανά με πλασμαφαίρεση όταν οι τίτλοι<br />
των αντισωμάτων ήταν υψηλοί. Το σπουδαίο ήταν<br />
ότι έτσι έγινε αντιληπτό ότι η οξεία χυμική απόρριψη<br />
είναι δυνατόν να θεραπευτεί με πλασμαφαίρεση. Έτσι,
Change language