åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
378 Οξύ αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο<br />
είναι απαραίτητος σε περιπτώσεις δυσκαταποσίας<br />
ή διαταραχών του επιπέδου συνείδησης. Κατά γενικό<br />
κανόνα η χορήγηση αντιβιοτικών προληπτικά<br />
σε ανοσοεπαρκείς ασθενείς δεν συνιστάται.<br />
5. ΚΑΡΔΙΑΚΗ ΠΑΡΑΚΟΛΟΥΘΗΣΗ<br />
Στην οξεία φάση του ΑΙΕΕ αρκετά συχνά έχουμε<br />
καρδιολογικές επιπλοκές, όπως Κολπική Μαρμαρυγή,<br />
Έμφραγμα μυοκαρδίου, Καρδιακή ανεπάρκεια,<br />
Κοιλιακή μαρμαρυγή ακόμα και ανακοπή.(9),(16).<br />
Όλοι οι ασθενείς με ΑΙΕΕ πρέπει να είναι υπό συνεχή<br />
καρδιολογική παρακολούθηση (Monitoring) για<br />
την άμεση αντιμετώπιση όλων των προβλημάτων.<br />
Μια άριστη καρδιακή λειτουργία εξασφαλίζει καλή<br />
εγκεφαλική ροή απαραίτητη για την ελαχιστοποίηση<br />
των υπολειμματικών βλαβών.<br />
6. ΕΛΕΧΓΟΣ ΓΛΥΚΟΖΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ<br />
Ένα μεγάλο ποσοστό ασθενών (μέχρι 60%), χωρίς<br />
ιστορικό σακχαρώδη διαβήτη, με ΑΙΕΕ παρουσιάζει<br />
υπεργλυκαιμία στην οξεία φάση. (14) Η υπεργλυκαιμία<br />
θεωρείται παράγων κακής πρόγνωσης και<br />
πρέπει με κάθε τρόπο να αποφεύγεται. Η γλυκαιμία<br />
πρέπει να ελέγχεται συνεχώς και αν οι τιμές είναι<br />
μεγαλύτερες από 180 mg% επιβάλλεται αγωγή με<br />
ινσουλίνη. (9),(14).<br />
Δεν χρησιμοποιούμε ποτέ ορό με γλυκόζη, αλλά<br />
φυσιολογικό (0,9%).<br />
Επίσης πρέπει να αποφεύγουμε την υπογλυκαιμία.<br />
Αν η γλυκόζη αίματος < 50mg% η χορήγηση<br />
γλυκόζης ενδοφλεβίως επιβάλλεται.<br />
7. ΙΣΟΖΥΓΙΟ ΗΛΕΚΤΡΟΛΥΤΩΝ-ΥΓΡΩΝ<br />
Το ισοζύγιο υγρών και οι ηλεκτρολύτες πρέπει να<br />
είναι υπό συνεχή παρακολούθηση. Πολλοί ασθενείς<br />
κυρίως με βαρύ ΑΙΕΕ έρχονται στο νοσοκομείο<br />
αφυδατωμένοι. Οποιαδήποτε παθολογία πρέπει<br />
να αποκαθίσταται άμεσα.(9), (17).<br />
8. ΠΡΟΛΗΨΗ ΘΡΟΜΒΟΦΛΕΒΙΤΙΔΑΣ-ΠΝΕΥΜΟΝΙΚΗΣ<br />
ΕΜΒΟΛΗΣ<br />
Οι θρομβοφλεβίτιδες είναι πολύ συχνές σε ασθενείς<br />
με ΑΙΕΕ λόγω ακινησίας και παρατηρούνται<br />
συνήθως στο παράλυτο άκρο. Σημειώνουμε ότι<br />
το 10% των θανάτων στην οξεία φάση οφείλεται<br />
σε πνευμονική εμβολή.<br />
Σε όλους τούς ασθενείς με ΑΙΕΕ που είναι κατάκοιτοι<br />
πρέπει να χορηγείται ηπαρίνη χαμηλού μοριακού<br />
βάρους σε δόσεις προφύλαξης. Η θεραπεία αυτή<br />
δεν αυξάνει στατιστικά σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγικής<br />
μετατροπής του ισχαιμικού εμφράκτου,<br />
η εξωεγκεφαλικής αιμορραγίας.(18). Η παρουσία<br />
αιμορραγικής μετατροπής δεν επιβάλλει την διακοπή<br />
της αγωγής.<br />
9. ΓΑΣΤΡΟΠΡΟΣΤΑΣΙΑ<br />
Οι ασθενείς με βαρείας μορφής ΑΙΕΕ σε ποσοστό<br />
3% εμφανίζουν έλκος από στρες. Προληπτικά<br />
σε αυτούς τούς ασθενείς πρέπει να χορηγείται<br />
αντιελκωτική αγωγή.(9),(14).<br />
• ΕΙΔΙΚΗ ΑΓΩΓΗ<br />
Με τόν όρο «ΕΙΔΙΚΗ ΑΓΩΓΗ» εννοούμε τις θεραπείες<br />
με τις οποίες προσπαθούμε νά αποκαταστήσουμε την<br />
κυκλοφορία στην ισχαιμούσα περιοχή (θρομβόλυση) ή<br />
να αποτρέψουμε τις πρώιμες υποτροπές (αντιπηκτική<br />
η αντιαιμοπεταλιακή αγωγή) ή να αντιμετωπίσουμε<br />
αποτελεσματικά τις νευρολογικές επιπλοκές (εγκεφαλικό<br />
οίδημα, αιμορραγική μετατροπή, επιληπτικές<br />
κρίσεις). (14).<br />
1. ΘΡΟΜΒΟΛΥΣΗ (ΕΝΔΟΦΛΕΒΙΑ)<br />
(9),(11),(14),(19),(20),(21)<br />
Είναι βάσει των μελετών αποδεκτό ότι η θρομβόλυση<br />
με rtPA (Tissue Plasminogen Activator) σε δόσεις<br />
0,9 mg/kg ενδοφλεβίως -μέγιστο δόσης 90 mg, το<br />
10% της δόσης σε bolus το υπόλοιπο σε έγχυση για<br />
60΄ - πρέπει να χορηγείται μέσα σε 3 ώρες από την<br />
έναρξη των συμπτωμάτων, σε ασθενείς με ΑΙΕΕ. Οι<br />
μελέτες (κυρίως η NINDS rtPA Stroke Study 1996)<br />
έδειξαν στατιστικά σημαντική διαφορά όσον αφορά<br />
την μείωση της θνησιμότητας και της υπολειμματικής<br />
αναπηρίας σε ασθενείς με ΑΙΕΕ οι οποίοι έλαβαν<br />
θρομβόλυση εντός των 3 ωρών από την έναρξη των<br />
συμπτωμάτων.<br />
Βασική προυπόθεση για την θρομβόλυση είναι ότι<br />
πρέπει να γίνεται πάντα είτε σε μονάδα εντατικής<br />
θεραπείας (ΜΕΘ) είτε σε ειδική μονάδα αντιμετώπισης<br />
ΑΙΕΕ με εξεδικευμένο ιατρικό και παραιατρικό<br />
προσωπικό (STROKE UNIT) στις οποίες οι ασθενείς<br />
είναι υπό συνεχή παρακολούθηση όλων των παραμέτρων<br />
(monitorihg).<br />
Ο μεγάλος κίνδυνος της θρομβόλυσης είναι η ενδοεγκεφαλική<br />
αιμορραγία (Στη μελέτη NINDS το 6.4% των<br />
ασθενών με θρομβόλυση έναντι το 0,6% των ασθενών<br />
μέ placebo παρουσίασαν αιμορραγία). Για να μειώσουμε<br />
το περισσότερο δυνατό τον κίνδυνο της αιμορραγίας<br />
πρέπει να τηρούνται τα κάτωθι κριτήρια:<br />
1. Ασθενείς με νευρολογική κλινική εικόνα ΑΙΕΕ και<br />
αξονική τομογραφία εγκεφάλου αρνητική για αιμορραγικό<br />
επεισόδιο.<br />
2. Ηλικία > 18 < 80 ετών.<br />
3. Χρόνος από την έναρξη των συμπτωμάτων < 3<br />
ώρες<br />
4. Η νευρολογική κλινική εικόνα να μην είναι ήπια ή
Change language