åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
åêðáéäåõóçó γ.ν.α.
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑΚΑ ΧΡΟΝΙΚΑ, ΤΟΜΟΣ 71, ΣΥΜΠΛΗΡΩΜΑ, 2009<br />
395<br />
δεκαπέντε ετών, αποτελεί μεγάλη εξέλιξη στην αντιμετώπιση<br />
της ημικρανίας.<br />
69, 70<br />
Η θεραπευτική αντιμετώπιση των ημικρανικών<br />
επεισοδίων μπορεί να χωριστεί σε δύο μεγάλες κατηγορίες:<br />
• α) Μη ειδική (αναλγητικά σκευάσματα με παυσίπονες<br />
ιδιότητες που δεν είναι ειδικά για την ημικρανία,<br />
δηλαδή απλά αναλγητικά και μη στεροειδή<br />
αντιφλεγμονώδη)<br />
• β) Ειδικές φαρμακευτικές ουσίες (φάρμακα με<br />
ειδική δράση κατά της ημικρανίας αλλά χωρίς<br />
γενικότερες αναλγητικές ιδιότητες: εργοταμινικά<br />
και τριπτάνες).<br />
Η επιλογή του σκευάσματος εξαρτάται από:<br />
• Την βαρύτητα των κεφαλαλγιών,<br />
• Τα συνοδά συμπτώματα,<br />
• Την συνύπαρξη άλλων παθήσεων,<br />
• Την ανταπόκριση του ασθενούς σε παλαιότερες<br />
θεραπείες.<br />
Η χρήση φαρμάκων για την αντιμετώπιση των<br />
επεισοδίων ενδείκνυται ακόμη και όταν ο ασθενής<br />
χρησιμοποιεί προφυλακτική θεραπεία.<br />
Κάποιοι ασθενείς επίσης χρειάζονται φαρμακευτική<br />
αγωγή για την αντιμετώπιση των σχετιζόμενων<br />
συμπτωμάτων (αντιεμετικά σε μια παρατεταμένη<br />
περίοδο εμετών, ηρεμιστικά). Εάν υποψιαστούμε<br />
αφυδάτωση, ή ενυδάτωση με υγρά i.v. μπορεί να<br />
είναι πολύ χρήσιμη. Εφ’ όσον οι ασθενείς είναι συχνά<br />
φωτοφοβικοί και φωνοφοβικοί το να τους βάζουμε<br />
σε σκοτεινό και ήσυχο δωμάτιο θα τους κάνει να<br />
νιώσουν πιο άνετα.<br />
Ανεπαρκή δοσολογικά σχήματα και αναποτελεσματική<br />
οδός χορήγησης έχουν σαν αποτέλεσμα φτωχή<br />
θεραπευτική ανταπόκριση.<br />
Σε γενικές γραμμές, οι ασθενείς προτιμούν τη<br />
λήψη φαρμάκων από το στόμα (να σημειώσουμε η<br />
εκδήλωση εμετών αποτελεί αντένδειξη για αυτή την<br />
οδό χορήγησης). Η χορήγηση φαρμάκων ενδορινικά,<br />
από το ορθό, ή παρεντερικά είναι προτιμότερη σε<br />
ασθενείς με ναυτία ή εμετούς.<br />
Αν και οι ναρκωτικές ουσίες συχνά χρησιμοποιούνται<br />
στα ΤΕΠ θα πρέπει να τις κρατάμε για ασθενείς<br />
με αντενδείξεις , παρενέργειες ή έλλειψη ανταπόκρισης<br />
σε άλλα φάρμακα. Τα ενέσιμα ναρκωτικά είναι δύσκολα<br />
στη δοσολογία και έχουν μέτρια αποτελεσματικότητα.<br />
Επιπλέον τα ναρκωτικά μπορεί να προκαλέσουν<br />
καταστολή, ορθοστατική υπόταση παρατείνοντας<br />
την παραμονή του ασθενούς στα ΤΕΠ. Επίσης είναι<br />
σημαντικό να ερωτούνται για τη χρήση μη συνταγογραφούμενων<br />
φαρμάκων. Οι εθιστικές ιδιότητες της<br />
επουταζμπιτάμης, ενός βαρβιτουρικού με βραχεία<br />
διάρκεια δράσης, είναι καλά τεκμηριωμένη. Το ίδιο<br />
ισχύει για τα οπιοειδή (κωδείνη).<br />
Φαρμακευτικά σκευάσματα πού έχουν μεγάλες<br />
πιθανότητες ανάπτυξης κατάχρησης από τους ασθενείς<br />
πρέπει να αποφεύγονται. Η χρήση τους έχει σαν<br />
αποτέλεσμα την πρόκληση όχι μόνο αυξημένης συχνότητας<br />
επεισοδίων κεφαλαλγίας και προοδευτικής<br />
αύξησης της δοσολογίας , αλλά και σχετικής αναποτελεσματικότητας<br />
της προφυλακτικής θεραπείας και<br />
των ειδικών φαρμάκων αντιμετώπισης των οξέων<br />
επεισοδίων όπως οι τριπτάνες. Η καφεΐνη αποτελεί<br />
κύριο παράγοντα κινδύνου για την ανάπτυξη χρόνιας<br />
ημικρανίας.<br />
Έναρξη αγωγής<br />
Μία θεραπευτική προσέγγιση είναι η έναρξη αγωγής<br />
από τη βάση της θεραπευτικής πυραμίδας με τη χρήση<br />
απλών αναλγητικών. Εάν η θεραπεία αποτύχει, μπορεί<br />
να κλιμακώνεται περαιτέρω σε συνδυασμούς αναλγητικών<br />
ή οπιοειδή ή τριπτάνες «κλιμακωτή θεραπευτική<br />
προσέγγιση κατά τα επεισόδια» (Σχήμα 6).<br />
Οι ασθενείς που παρουσιάζουν μικρές ή μετρίου<br />
βαθμού βαρύτητας επεισόδιο μπορούν να αντιμετωπισθούν<br />
αρχικά με ένα μη στεροειδές αντιφλεγμονώδες<br />
χορηγούμενο από το στόμα κατά προτίμηση σε<br />
συνδυασμό με μετακλοπραμίδη ή δομπεριδόνη. Όλα<br />
τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη δεν είναι το ίδιο<br />
χρήσιμα στην αντιμετώπιση της ημικρανίας. Κυρίως<br />
χρησιμοποιούνται ακέτυλοσαλυκιλικό οξύ , νατριούχος<br />
ναπροξένη . Οι ασθενείς που παρουσιάζουν επεισόδια<br />
έως μέτριας βαρύτητας και δεν ανταποκρίνονται ή δεν<br />
ανέχονται τα ΜΣΑΦ πρέπει να αντιμετωπίζονται με<br />
71, 68<br />
πιο εξειδικευμένα φάρμακα.<br />
Τα εργοταμινικά σκευάσματα είναι τα πλέον ευρέως<br />
χρησιμοποιούμενα εξειδικευμένα φάρμακα σε πολλές<br />
χώρες. Τα διαθέσιμα εργοταμινικά σκευάσματα είναι<br />
συνδυασμοί εργοταμινικής ή διυδροεργοταμινης με<br />
καφεΐνη ή άλλα αναλγητικά και βαρβιτουρικά. Κυρίως<br />
χρησιμοποιείται η διυδροεργοταμίνη.<br />
Αντενδείκνυται σε αγγειακές βλάβες, ανεξέλεγκτη<br />
υπέρταση και εγκυμοσύνη. Οι παρενέργειες περιλαμβάνουν<br />
ναυτία, εμετό γαστρεντερικές διαταραχές<br />
και μυϊκές κράμπες. Επιπρόσθετα η χρόνια χρήση<br />
εργοταμινών μπορεί να προκαλέσει διαλείπουσα<br />
ακροκυάνωση των κάτω άκρων, εξελκώσεις του ορθού<br />
και περιτοναϊκή μυοκαρδιακή ίνωση. Η αποτελεσματικότητά<br />
τους είναι ανάμεσα σε εκείνη των ΜΣΑΦ<br />
και των τριπτανών.<br />
Οι ασθενείς που παρουσιάζουν τα πιο βαριά επεισόδια<br />
λαμβάνουν συγκεκριμένα και ειδικά φάρμακα<br />
που έχουν τεκμηριωμένη αποτελεσματικότητα όπως<br />
οι τριπτάνες: Έχουν δείξει μεγαλύτερη αποτελεσμα-
Change language